Laxantes (e doses) para a terapia de manutenção da obstipação infantil

Terapia de manutenção

• iniciar a terapêutica de manutenção logo que o intestino da criança ou do jovem seja desimpactado.
• reavaliar frequentemente as crianças durante o tratamento de manutenção para garantir que não voltam a sofrer impactos e avaliar as questões relacionadas com a manutenção do tratamento, tais como a toma de medicamentos e a utilização do WC. Adaptar a frequência da avaliação às necessidades individuais da criança e das suas famílias (pode variar entre o contacto diário e o contacto de poucas em poucas semanas). Sempre que possível, a reavaliação deve ser efectuada pela mesma pessoa/equipa
  
  
• propor o seguinte regime de tratamento contínuo ou de manutenção:
  • polietilenoglicol 3350 + electrólitos como tratamento de primeira linha
    
    
  • ajustar a dose de polietilenoglicol 3350 + electrólitos de acordo com os sintomas e a resposta. Como orientação para crianças e jovens que sofreram desimpactação, a dose inicial de manutenção pode ser metade da dose de desimpactação (ver doses de desimpactação abaixo)
    
    
  • adicionar um laxante estimulante (ver doses de desimpactação abaixo) se o polietilenoglicol 3350 + electrólitos não funcionar
    
    
  • substituir por um laxante estimulante se o polietilenoglicol 3350 + electrólitos não for tolerado pela criança ou jovem. Adicionar outro laxante, como a lactulose ou o docusato (ver abaixo as doses utilizadas para a desimpactação), se as fezes forem duras
    
    
  • continuar a medicação na dose de manutenção durante várias semanas após o estabelecimento de um hábito intestinal regular - isto pode demorar vários meses. As crianças que estão a aprender a ir à casa de banho devem continuar a tomar laxantes até que o hábito de ir à casa de banho esteja bem estabelecido. Não interromper a medicação abruptamente: reduzir gradualmente a dose ao longo de um período de meses em resposta à consistência e frequência das fezes. Algumas crianças podem necessitar de terapêutica laxante durante vários anos. Uma minoria pode necessitar de terapia laxante contínua.

Laxantes Doses recomendadas para a desimpactação

• Macrogols Polietilenoglicol 3350 + electrólitos
  • Fórmula pediátrica: Pó oral: macrogol 3350 (polietilenoglicol 3350)a 6,563 g; bicarbonato de sódio 89,3 mg; cloreto de sódio 175,4 mg; cloreto de potássio 25,1 mg/sachê (sem sabor)
    • desimpactação
      • criança com menos de 1 ano: ½-1 saqueta por dia (dose não recomendada pelo BNFC)
      • criança 1-5 anos: 2 saquetas no 1º dia, depois 4 saquetas por dia durante 2 dias, depois 6 saquetas por dia durante 2 dias, depois 8 saquetas por dia (dose não recomendada pelo BNFC)
      • criança 5-12 anos: 4 saquetas no 1.º dia, depois aumentar em etapas de 2 saquetas por dia até um máximo de 12 saquetas por dia (dose não recomendada pelo BNFC)
    • manutenção contínua (obstipação crónica, prevenção da impactação fecal)
      • criança com menos de 1 ano: ½-1 saqueta por dia (dose não recomendada pelo BNFC)
      • criança 1-6 anos: 1 saqueta por dia; ajustar a dose para produzir fezes moles regulares (máximo de 4 saquetas por dia) (para crianças com menos de 2 anos, dose não recomendada pelo BNFC)
      • criança 6-12 anos: 2 saquetas por dia; ajustar a dose para produzir fezes moles regulares (máximo de 4 saquetas por dia)
  • Fórmula para adultos: Pó oral: macrogol 3350 (polietilenoglicol 3350) 13,125 g; bicarbonato de sódio 178,5 mg; cloreto de sódio 350,7 mg; cloreto de potássio 46,6 mg/sachê (sem sabor)
    • desimpactação
      • criança/jovem 12-18 anos: 4 saquetas no 1.º dia, depois aumentar em etapas de 2 saquetas por dia até um máximo de 8 saquetas por dia (dose não recomendada pelo BNFC)
    • manutenção contínua (obstipação crónica, prevenção da impactação fecal)
      • criança/jovem 12-18 anos: 1-3 saquetas por dia em doses divididas, ajustadas em função da resposta; manutenção, 1-2 saquetas por dia
• Laxantes osmóticos Lactulose
  • criança 1 mês a 1 ano: 2,5 ml duas vezes por dia, ajustado de acordo com a resposta
  • criança 1-5 anos: 2,5-10 ml duas vezes por dia, ajustados de acordo com a resposta (dose não recomendada pelo BNFC)
  • criança/jovem 5-18 anos: 5-20 ml duas vezes por dia, ajustados de acordo com a resposta (dose não recomendada pelo BNFC)
• Laxantes estimulantes
  • Picossulfato de sódio ***b
    • Doses não recomendadas pelo BNFC Elixir (5 mg/5 ml)
      • criança de 1 mês a 4 anos: 2,5-10 mg uma vez por dia
      • criança/jovem 4-18 anos: 2,5-20 mg uma vez por dia
    • Dose recomendada não-BNFC Perlesc (1 comprimido = 2,5 mg)
      • criança/jovem 4-18 anos: 2,5-20 mg uma vez por dia
  • Doses recomendadas de Bisacodilo Não-BNFC
    • Por via oral
      • criança/jovem 4-18 anos: 5-20 mg uma vez por dia
    • Por via rectal (supositório)
      • criança/jovem 2-18 anos: 5-10 mg uma vez por dia
  • Xarope de Sennad Senna (7,5 mg/5 ml)
    • criança 1 mês a 4 anos: 2,5-10 ml uma vez por dia
    • criança/jovem 4-18 anos: 2,5-20 ml uma vez por dia
  • Senna (não proprietário) (1 comprimido = 7,5 mg)
    • criança 2-4 anos: ½-2 comprimidos uma vez por dia
    • criança 4-6 anos: ½-4 comprimidos uma vez por dia
    • criança/jovem 6-18 anos: 1-4 comprimidos uma vez por dia
  • Docusato de sódio
    • criança 6 meses-2 anos: 12,5 mg três vezes por dia (utilizar solução oral pediátrica)
    • criança 2-12 anos: 12,5-25 mg três vezes por dia (utilizar solução oral pediátrica)
    • criança/jovem 12-18 anos: até 500 mg por dia em doses divididas

Todos os medicamentos acima indicados são administrados por via oral, salvo indicação em contrário. Salvo indicação em contrário, as doses são as recomendadas pelo British National Formulary for Children (BNFC) 2009.*** Deve ser obtido e documentado o consentimento informado sempre que forem prescritos medicamentos/doses diferentes dos recomendados pelo BNFC.

• a No momento da publicação (maio de 2010), Movicol Paediatric Plain é o único macrogol licenciado para crianças com menos de 12 anos que inclui electrólitos. Não tem autorização de comercialização no Reino Unido para utilização em impactação fecal em crianças com menos de 5 anos, nem para obstipação crónica em crianças com menos de 2 anos. Deve ser obtido e documentado o consentimento informado. O Movicol Pediátrico Simples é o único macrogol autorizado para crianças com menos de 12 anos que também não tem sabor
• b Elixir, autorizado para utilização em crianças (intervalo de idades não especificado pelo fabricante). Perles não está autorizado para utilização em crianças com menos de 4 anos. Deve ser obtido e documentado o consentimento informado
• c Os Perles produzidos por Dulcolax não devem ser confundidos com os comprimidos de Dulcolax que contêm bisacodilo como ingrediente ativo
• d O xarope não está autorizado para utilização em crianças com menos de 2 anos. Deve ser obtido e documentado o consentimento informado
• e Solução oral para adultos e cápsulas não autorizadas para utilização em crianças com menos de 12 anos. Deve ser obtido e documentado o consentimento informado

Referência:

• 1) NICE (maio de 2010). Obstipação em crianças