Mulher grávida, homem, criança ou jovem com menos de 16 anos, ou qualquer pessoa com ITU superior recorrente

A ITU recorrente em adultos é definida como uma ITU repetida com uma frequência de 2 ou mais ITU nos últimos 6 meses ou 3 ou mais ITU nos últimos 12 meses (1,2).

A ITU recorrente é diagnosticada em crianças e jovens com menos de 16 anos se tiverem (2):

• 2 ou mais episódios de ITU com pielonefrite aguda/ITU superior ou
• 1 episódio de ITU com pielonefrite aguda mais 1 ou mais episódios de ITU com cistite/ ITU inferior ou
• 3 ou mais episódios de ITU com cistite/IST inferior

Referenciação e procura de aconselhamento especializado para ITU recorrente (2):

Encaminhar ou procurar aconselhamento especializado sobre investigação e tratamento adicionais para:

• homens, mulheres trans e pessoas não binárias com um sistema geniturinário masculino, com 16 anos ou mais
• pessoas com IU superior recorrente
• pessoas com IU inferior recorrente quando a causa subjacente é desconhecida
• mulheres grávidas, homens trans e pessoas não binárias grávidas
• crianças e jovens com menos de 16 anos, em conformidade com as diretrizes do NICE sobre infecções do trato urinário em menores de 16 anos
• pessoas com suspeita de cancro, em conformidade com as diretrizes do NICE sobre suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento
• qualquer pessoa que tenha sido submetida a uma cirurgia de mudança de sexo que tenha implicado uma alteração estrutural da uretra

Controlo geral (2,3)

• primeiro, aconselhar sobre medidas comportamentais e de higiene pessoal, e autocuidados (com D-manose ou produtos de arando) para reduzir o risco de ITU
• para mulheres pós-menopáusicas, se não houver melhorias, considerar estrogénios vaginais (revisão no prazo de 12 meses)
• para mulheres não grávidas, se não houver melhoria, considerar a profilaxia antibiótica de dose única para exposição a um fator desencadeante (revisão no prazo de 6 meses)
  • as recomendações são para mulheres, homens trans e pessoas não binárias com um sistema urinário feminino, que não estejam grávidas
• para mulheres não grávidas (se não houver melhoria ou se não existir um fator desencadeante identificável) ou com aconselhamento especializado para mulheres grávidas, homens, crianças ou jovens, considerar um ensaio de profilaxia antibiótica diária (revisão no prazo de 6 meses)

Hipurato de metenamina (2)

• O hipurato de metenamina deve ser considerado como uma alternativa à profilaxia antibiótica diária para ITU recorrentes em mulheres, homens trans e pessoas não binárias com um sistema urinário feminino, se
  • não estiverem grávidas e
  • qualquer ITU atual tiver sido adequadamente tratada e
  • tiverem IU recorrente que não tenha sido adequadamente melhorada por medidas comportamentais e de higiene pessoal, estrogénio vaginal ou profilaxia antibiótica de dose única (se alguma destas medidas tiver sido apropriada e for aplicável).

Escolha do antibiótico: pessoas com 16 anos ou mais

Antibiótico de primeira escolha 1,2

• trimetoprim4
  • 200 mg em dose única aquando da exposição a um estímulo, ou 100 mg à noite
• OU
  
  
• nitrofurantoína - se eGFR >=45 ml/minuto5
  • 100 mg em dose única quando exposto a um estímulo, ou 50 a 100 mg à noite

Antibiótico de segunda escolha

• amoxicilina 6 500 mg em dose única quando exposto a um estímulo, ou 250 mg à noite
• cefalexina 500 mg em dose única quando exposto a um estímulo, ou 125 mg à noite
  
  
• 1 Consultar o BNF para a utilização e dosagem adequadas em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática, insuficiência renal, gravidez e aleitamento.
• 2 Escolher os antibióticos de acordo com os resultados recentes de cultura e suscetibilidade, sempre que possível, com uma utilização rotativa baseada nas políticas locais. Selecionar um antibiótico diferente para profilaxia se estiver a tratar uma ITU aguda.
• 3 As doses administradas são por via oral, utilizando medicamentos de libertação imediata, salvo indicação em contrário.
• 4 Risco teratogénico no primeiro trimestre de gravidez (antagonista do folato; BNF, agosto de 2018). Os fabricantes aconselham contraindicação na gravidez (resumo das caraterísticas do produto trimetoprim).
• 5 Evitar no termo da gravidez; pode produzir hemólise neonatal (BNF, agosto de 2018)
• 6 A amoxicilina não está licenciada para a prevenção de ITU, pelo que a sua utilização para esta indicação não está prevista na rotulagem. O prescritor deve seguir as orientações profissionais relevantes, assumindo total responsabilidade pela decisão. O consentimento informado deve ser obtido e documentado.

Crianças com menos de 3 meses - Consultar um especialista em pediatria

Crianças com 3 meses ou mais (apenas aconselhamento especializado)

Primeira escolha

• Trimetoprim4
  • 3 a 5 meses, 2 mg/kg à noite (máximo de 100 mg por dose) ou 12,5 mg à noite
  • 6 meses a 5 anos, 2 mg/kg à noite (máximo de 100 mg por dose) ou 25 mg à noite
  • 6 a 11 anos, 2 mg/kg à noite (máximo de 100 mg por dose) ou 50 mg à noite
  • 12 a 15 anos, 100 mg à noite
    
    
  • OU
    
    
• Nitrofurantoína se a TFGe >=45 ml/minuto5
  • 3 meses a 11 anos, 1 mg/kg à noite
  • 12 a 15 anos, 50 a 100 mg à noite

Crianças com 3 meses ou mais (apenas aconselhamento especializado)

Segunda escolha

• Cefalexina
  • 3 meses a 15 anos, 12,5 mg/kg à noite (máximo 125 mg por dose)
    
    
  • OU
    
    
• Amoxicilina6
  • 3 a 11 meses, 62,5 mg à noite;
  • 1 a 4 anos, 125 mg à noite;
  • 5 a 15 anos, 250 mg à noite
    
    
• 1 Consultar a BNF para crianças (BNFC) para uma utilização e dosagem adequadas em populações específicas, por exemplo, insuficiência hepática e insuficiência renal.
• 2 Escolher os antibióticos de acordo com os resultados recentes de cultura e suscetibilidade, sempre que possível, com uma utilização rotativa baseada nas políticas locais. Selecionar um antibiótico diferente para profilaxia se estiver a tratar uma ITU aguda. Se 2 ou mais antibióticos forem apropriados, escolher o antibiótico com o custo de aquisição mais baixo.
• 3 As faixas etárias aplicam-se a crianças de tamanho médio e, na prática, o prescritor utilizará as faixas etárias em conjunto com outros factores, como a gravidade da doença e o tamanho da criança em relação ao tamanho médio das crianças da mesma idade. As doses administradas são por via oral, utilizando medicamentos de libertação imediata, salvo indicação em contrário.
• 4 Risco teratogénico no primeiro trimestre de gravidez (antagonista do folato; BNFC, agosto de 2018). Os fabricantes aconselham contraindicação na gravidez (resumo das caraterísticas do produto trimetoprim).
• 5 Evitar no termo da gravidez; pode produzir hemólise neonatal (BNFC, agosto de 2018).
• 6 A amoxicilina não está licenciada para a prevenção de ITU, pelo que a sua utilização para esta indicação não está prevista no rótulo. O prescritor deve seguir as orientações profissionais relevantes, assumindo total responsabilidade pela decisão. O consentimento informado deve ser obtido e documentado. Para mais informações, consultar o documento Good practice in prescribing and managing medicines and devices do General Medical Council

Referência:

1. Dawson S et al. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women.Can Urol Assoc J. Oct 2011; 5(5): 316-322
2. NICE (dezembro de 2024). Infeção do trato urinário (recorrente): prescrição de antimicrobianos
3. Public Health England (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários