Obstrução intestinal (não mecânica)

A obstrução intestinal não mecânica (frequentemente designada por pseudo-obstrução intestinal) é caracterizada pela dilatação do intestino na ausência de uma obstrução anatómica.

Os doentes apresentam os sinais e sintomas de obstrução intestinal, incluindo náuseas, vómitos, distensão abdominal e obstipação, com dilatação intestinal na radiografia ou na TAC.

Embora a causa exacta da pseudo-obstrução intestinal aguda seja desconhecida, as teorias actuais sugerem que a inibição da atividade parassimpática, a desregulação dos receptores de estiramento e a diminuição das células ganglionares no músculo liso do cólon desempenham um papel importante. Outros factores possíveis incluem a redução da perfusão esplâncnica, medicamentos anticolinérgicos, opiáceos, hipocaliemia e ureia (1)

Ocorre mais frequentemente em homens e em doentes com mais de 60 anos de idade. Estima-se que a incidência anual seja de cerca de 100/100.000 por cada admissão hospitalar. (2)

A distensão abdominal é a principal caraterística clínica da pseudo-obstrução intestinal, ocorrendo em cerca de 80% dos casos. (1)

O tratamento envolve a descompressão do cólon dilatado para evitar isquemia intestinal e perfuração. (3)

A cirurgia continua a ser a opção final quando outras medidas falharam ou se a condição do paciente continuar a piorar. As opções incluem a colocação de um tubo de cecostomia ou a realização de uma colectomia. (4)

O prognóstico da pseudo-obstrução do intestino grosso depende do desenvolvimento de isquémia ou perfuração intestinal, que ocorre em 3% a 15% dos casos. A taxa de mortalidade com intestino isquémico ou perfuração é de 40% contra 15% sem perfuração. (5)

Referências

1. Wells CI, O'Grady G, Bissett IP. Pseudo-obstrução aguda do cólon: Uma revisão sistemática da etiologia e dos mecanismos. World J Gastroenterol. 2017 Ago 14;23(30):5634-5644.
2. Ross SW et al. Pseudo-obstrução aguda do cólon: Definindo a epidemiologia, o tratamento e os resultados adversos da síndrome de Ogilvie. Am Surg. 2016 Feb;82(2):102-11.
3. Eisen GM et al. Comité de Normas de Prática da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal. Pseudo-obstrução aguda do cólon. Gastrointest Endosc. 2002 Dec;56(6):789-92.
4. De Giorgio R, Knowles CH. Pseudo-obstrução aguda do cólon. Br J Surg. 2009 Mar;96(3):229-39.
5. Saunders MD, Kimmey MB. Revisão sistemática: pseudo-obstrução aguda do cólon. Aliment Pharmacol Ther. 2005 Nov 15;22(10):917-25.