Resumo das intervenções para a doença de refluxo gastro-esofágico

Resumo das intervenções para a doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE)

• gerir os sintomas "tipo refluxo" não investigados como dispepsia não investigada
• se for DRGE, tratar com um IBP em dose completa (tabela 1) durante 4 ou 8 semanas
• se os sintomas reaparecerem após o tratamento inicial, ofereça um IBP na dose mais baixa possível para controlar os sintomas
• discutir com as pessoas a forma como podem gerir os seus próprios sintomas, utilizando o tratamento quando precisam dele
• oferecer terapêutica com H2RA se a resposta a um IBP for inadequada
• as pessoas que foram submetidas a dilatação de uma estenose esofágica devem manter uma terapêutica de longa duração com uma dose completa de IBP (tabela 1)
• deve ser utilizada uma dose completa de IBP (tabela 2) durante 8 semanas para curar a esofagite grave, tendo em conta a preferência da pessoa e as circunstâncias clínicas (por exemplo, problemas de saúde subjacentes e possíveis interações com outros medicamentos)
• se o tratamento inicial para curar a esofagite grave falhar, considerar uma dose elevada do IBP inicial, mudar para outro IBP de dose completa ( tabela 2) ou mudar para outro IBP de dose elevada ( tabela 2), tendo em conta a preferência da pessoa e as circunstâncias clínicas (por exemplo, a tolerabilidade do IBP inicial, as condições de saúde subjacentes e possíveis interações com outros medicamentos)
• oferecer uma dose completa de IBP (quadro 2) a longo prazo como tratamento de manutenção para pessoas com esofagite grave, tendo em conta a preferência da pessoa e as circunstâncias clínicas (por exemplo, tolerabilidade do IBP, problemas de saúde subjacentes e possíveis interações com outros medicamentos)
• se a esofagite grave da pessoa não responder ao tratamento de manutenção, efetuar uma revisão clínica. Considerar a possibilidade de mudar para outro IBP em dose completa ou em dose elevada (tabela 2), tendo em conta a preferência da pessoa e as circunstâncias clínicas, e/ou procurar aconselhamento especializado
• não oferecer endoscopia de rotina para diagnosticar o esófago de Barrett, mas considerá-la se a pessoa tiver DRGE. Discutir as preferências da pessoa e os seus factores de risco individuais (por exemplo, longa duração dos sintomas, aumento da frequência dos sintomas, esofagite anterior, hérnia do hiato anterior, estenose esofágica ou úlceras esofágicas, ou sexo masculino)

Quadro 1: Doses de IBP

* inferior à dose inicial autorizada de esomeprazol para DRGE, que é de 40 mg, mas considerada equivalente à dose de outros IBP. Ao efetuar uma meta-análise dos efeitos relacionados com a dose, o NICE classificou o esomeprazol 20 mg como uma dose completa equivalente ao omeprazol 20 mg.

**Dose não indicada para DRGE

***Recomenda-se 40 mg como uma dose dupla de esomeprazol porque a dose de 20 mg é considerada equivalente ao omeprazol 20 mg.

Tabela 2: Doses de IBP para esofagite grave

* especificamente para esofagite grave

** dose não indicada para DRGE.

Referências:

• (1) NICE (setembro de 2014).Dispepsia e doença do refluxo gastro-esofágico - Investigação e gestão da dispepsia, sintomas sugestivos de doença do refluxo gastro-esofágico, ou ambos