Orientações NICE - Gestão da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) nos cuidados primários em adultos

Gestão da doença de refluxo gastroesofágico nos cuidados primários

Neste guia, a doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) refere-se à esofagite determinada por endoscopia ou à doença de refluxo negativa por endoscopia. Os doentes com sintomas "tipo refluxo" não investigados devem ser tratados como doentes com dispepsia não investigada. Atualmente, não existem provas de que o H. pylori deva ser investigado em doentes com DRGE.

Etapa (A) Endoscopia

1. se a esofagite for ligeira/moderada, então (A.1)
2. se esofagite grave, então (A.2)
3. se a doença de refluxo endoscópica for negativa (A.3)

Etapa (A.1) esofagite ligeira/moderada na endoscopia - dose completa de IBP durante um ou dois meses

1. se a resposta for positiva, tratamento de baixa dosagem, conforme necessário - oferecer tratamento de baixa dosagem, possivelmente numa base de necessidade, com um número limitado de prescrições repetidas (B)
2. se não houver resposta, aplicar uma dose dupla de IBP durante um mês
   1. se houver resposta, oferecer tratamento de baixa dosagem, possivelmente numa base conforme necessário (B)
   2. se não houver resposta, aplicar uma dose dupla de IBP durante 1 mês
      1. se houver resposta, então (B)
      2. se não houver resposta, utilizar H2RA ou durante um mês
         1. se houver resposta, oferecer um tratamento de baixa dosagem, possivelmente numa base de necessidade, com um número limitado de prescrições repetidas (B)
         2. se não houver resposta, então (B)

Etapa (A.2) Esofagite grave na endoscopia

1. Dose completa de IBP durante 8 semanas
   1. se a esofagite persistir, então IBP em dose completa/elevada durante 8 semanas
      1. caso contrário, se a esofagite estiver curada, continuar com uma dose completa de IBP
   2. se a esofagite persistir apesar do segundo ciclo de IBP em dose completa/elevada durante 8 semanas, encaminhar para revisão por um especialista

Etapa (A.3) Doença de refluxo endoscópica negativa - Dose completa de IBP durante um mês

1. se a resposta for positiva, oferecer tratamento de baixa dose, possivelmente numa base de necessidade (B)
2. se não houver resposta, então H2RA ou durante um mês
   1. se não houver resposta, então (B)
   2. se a resposta for positiva, propor um tratamento de baixa dosagem, eventualmente numa base regular, então (B)

Etapa (B) Rever o tratamento a longo prazo do doente pelo menos uma vez por ano para discutir a medicação e os sintomas.

• nalguns doentes com uma resposta inadequada à terapêutica ou com novos sintomas emergentes, pode ser apropriado consultar um especialista para obter uma segunda opinião.
• rever os cuidados a longo prazo do doente, pelo menos anualmente, para discutir a medicação e os sintomas
• uma minoria de doentes tem sintomas persistentes apesar da terapêutica com IBP e este grupo continua a ser um desafio para o tratamento. As opções terapêuticas incluem a adição de um H2RA ao deitar
  • considerar uma dose elevada do IBP inicial, mudar para outro IBP de dose completa ou mudar para outro IBP de dose elevada

Notas:

Para mais informações, consultar a versão integral das diretrizes (1).

Referência:

1. NICE. Doença do refluxo gastro-esofágico e dispepsia em adultos: investigação e tratamento. Diretriz clínica CG184. Publicado em setembro de 2014, última atualização em outubro de 2019