Orientações NICE - Gestão da dispepsia em adultos nos cuidados primários (secção de resumo)

Em seguida, apresentam-se pontos resumidos das diretrizes da NICE sobre o tratamento da dispepsia:

Encaminhamento para endoscopia

• Rever os medicamentos para detetar possíveis causas de dispepsia (por exemplo, antagonistas do cálcio, nitratos, teofilinas, bifosfonatos, corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides [AINEs]). Nos doentes que necessitam de ser referenciados, suspender o uso de AINEs
• As orientações do NICE para o encaminhamento de doentes com cancro indicam (2):
  • Suspeita de cancro do esófago Suspeita de cancro do estômago Orientações de encaminhamento não urgente: Suspeita de cancro do estômago/ cancro do esófago:
    • oferecer endoscopia gastrointestinal superior de acesso direto urgente (a ser realizada no prazo de 2 semanas) para avaliar o cancro do esófago em pessoas
      • com disfagia ou
      • com idade igual ou superior a 55 anos, com perda de peso e qualquer uma das seguintes situações
        • dor abdominal superior
        • refluxo
        • dispepsia
    • considerar uma via de encaminhamento por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para pessoas com uma massa abdominal superior consistente com cancro do estômago
    • propor uma endoscopia gastrointestinal superior de acesso direto urgente (a realizar no prazo de 2 semanas) para avaliar a presença de cancro do estômago em pessoas
      • com disfagia ou
      • com idade igual ou superior a 55 anos, com perda de peso e qualquer uma das seguintes situações
        • dor abdominal superior
        • refluxo
        • dispepsia
    • considerar a realização não urgente de uma endoscopia gastrointestinal superior de acesso direto para avaliar o cancro do estômago/cancro do esófago em pessoas com hematemeses
      
      
    • considerar a realização não urgente de uma endoscopia digestiva alta de acesso direto para deteção de cancro do estômago/cancro do esófago em pessoas com idade igual ou superior a 55 anos com
      • dispepsia resistente ao tratamento ou
        
        
      • dor abdominal superior com níveis baixos de hemoglobina ou
        
        
      • contagem elevada de plaquetas com qualquer uma das seguintes situações:
        • náuseas
        • vómitos
        • perda de peso
        • refluxo
        • dispepsia
        • dor abdominal superior, ou
          
          
      • náuseas ou vómitos com qualquer um dos seguintes sintomas
        • perda de peso
        • refluxo
        • dispepsia
        • dor abdominal superior

Intervenções para a dispepsia não investigada

• as estratégias terapêuticas iniciais para a dispepsia são o tratamento empírico com um inibidor da bomba de protões (IBP) ou a despistagem e o tratamento da H. pylori
• não existem atualmente provas suficientes para determinar qual deve ser proposto em primeiro lugar
• é necessário um período de eliminação de 2 semanas após a utilização de IBP antes de se testar a H. pylori com um teste respiratório ou um teste de antigénio nas fezes

Intervenções para a doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE)

• oferecer às pessoas uma dose completa de IBP (ver quadro 1 nas notas) durante 8 semanas para curar a esofagite grave, tendo em conta a preferência da pessoa e as circunstâncias clínicas (por exemplo, problemas de saúde subjacentes e possíveis interações com outros medicamentos).
• oferecer um IBP em dose completa (ver notas) a longo prazo como tratamento de manutenção para pessoas com esofagite grave, tendo em conta a preferência da pessoa e as circunstâncias clínicas (por exemplo, tolerabilidade do IBP, problemas de saúde subjacentes e possíveis interações com outros medicamentos) e o custo de aquisição do IBP
• não propor de forma rotineira a endoscopia para diagnosticar o esófago de Barrett, mas considerá-la se a pessoa tiver DRGE. Discuta as preferências da pessoa e os seus factores de risco individuais (por exemplo, longa duração dos sintomas, aumento da frequência dos sintomas, esofagite anterior, hérnia do hiato anterior, estenose esofágica ou úlceras esofágicas, ou sexo masculino).

Intervenções para a doença da úlcera péptica

• oferecer terapia de erradicação da H pylori a pessoas que tenham testado positivo para H pylori e que tenham úlcera péptica
• para pessoas que usam AINEs com úlcera péptica diagnosticada, interromper o uso de AINEs sempre que possível. Oferecer uma dose completa de IBP (ver quadro 2) ou terapia com H2RA durante 8 semanas e, se a H pylori estiver presente, oferecer subsequentemente uma terapia de erradicação
• Oferecer às pessoas com úlcera péptica (gástrica ou duodenal) e H pylori a realização de um novo teste para deteção de H pylori 6 a 8 semanas após o início do tratamento, dependendo do tamanho da lesão

Intervenções para a dispepsia funcional

• o tratamento da dispepsia não ulcerosa determinada endoscopicamente envolve o tratamento inicial da H. pylori, se presente, seguido de tratamento sintomático e monitorização periódica
• a repetição do teste após a erradicação não deve ser oferecida por rotina, embora a informação que fornece possa ser valorizada por cada doente

Encaminhamento para um serviço especializado

• considerar o encaminhamento para um serviço especializado de pessoas
  • de qualquer idade com sintomas gastro-esofágicos que não respondem ao tratamento ou que são inexplicáveis
  • com suspeita de DRGE que estejam a pensar em cirurgia
  • com H pylori que não tenha respondido à terapêutica de erradicação de segunda linha

Revisão dos cuidados prestados aos doentes

• oferecer aos doentes que necessitam de tratamento a longo prazo dos sintomas de dispepsia uma revisão anual da sua condição, encorajando-os a tentar reduzir ou parar o tratamento
• pode ser adequado um regresso ao auto-tratamento com antiácidos e/ou terapia com alginato (prescritos ou comprados sem receita médica e tomados conforme necessário)

Teste e erradicação da H. pylori

• A H. pylori pode ser inicialmente detectada através de um teste respiratório de ureia com carbono-13 ou de um teste de antigénio nas fezes, ou através de serologia laboratorial, caso o seu desempenho tenha sido validado localmente. Os testes serológicos para a H. pylori realizados no consultório não podem ser recomendados devido ao seu desempenho inadequado
• para os doentes com resultados positivos, administrar um tratamento de 7 dias, duas vezes por dia, que consiste numa dose completa de IBP com medicação adicional, tal como descrito no item associado

Para mais pormenores, consultar a versão integral das diretrizes (1).

Notas:

Tabela 1: Doses de IBP para esofagite grave

Tabela 2: Doses de IBP para a úlcera péptica

* inferior à dose inicial autorizada de esomeprazol para DRGE, que é de 40 mg, mas considerada equivalente à dose de outros IBP. Ao efetuar uma meta-análise dos efeitos relacionados com a dose, o NICE classificou o esomeprazol 20 mg como uma dose completa equivalente ao omeprazol 20 mg

**Dose não indicada para DRGE

***Recomenda-se 40 mg como dose dupla de esomeprazol porque a dose de 20 mg é considerada equivalente ao omeprazol 20 mg.

Referência:

1. Doença do refluxo gastro-esofágico e dispepsia em adultos: investigação e gestão. NICE Clinical Guideline (setembro de 2014 - última atualização em outubro de 2019)
2. NICE. Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento. Diretriz NICE NG12. Publicado em junho de 2015, última atualização em janeiro de 2026