Orientações NICE - gestão de novos episódios de dispepsia nos cuidados primários

Gestão de um novo episódio de dispepsia nos cuidados primários

Considerar os critérios de referenciação

• A referenciação imediata está indicada em caso de hemorragia gastrointestinal aguda significativa. Considerar a possibilidade de doença cardíaca ou biliar como parte do diagnóstico diferencial (1)
• As orientações do NICE para o encaminhamento urgente de doentes com cancro indicam (2)
  • Suspeita de cancro do esófago Suspeita de cancro do estômago Orientações de encaminhamento não urgente: Suspeita de cancro do estômago/ cancro do esófago:
    • oferecer endoscopia gastrointestinal superior de acesso direto urgente (a ser realizada no prazo de 2 semanas) para avaliar o cancro do esófago em pessoas
      • com disfagia ou
      • com idade igual ou superior a 55 anos, com perda de peso e qualquer uma das seguintes situações
        • dor abdominal superior
        • refluxo
        • dispepsia
    • considerar uma via de encaminhamento por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para pessoas com uma massa abdominal superior consistente com cancro do estômago
    • propor uma endoscopia gastrointestinal superior de acesso direto urgente (a realizar no prazo de 2 semanas) para avaliar a presença de cancro do estômago em pessoas
      • com disfagia ou
      • com idade igual ou superior a 55 anos, com perda de peso e qualquer uma das seguintes situações
        • dor abdominal superior
        • refluxo
        • dispepsia
    • considerar a realização não urgente de uma endoscopia gastrointestinal superior de acesso direto para avaliar o cancro do estômago/cancro do esófago em pessoas com hematemeses
      
      
    • considerar a realização não urgente de uma endoscopia digestiva alta de acesso direto para deteção de cancro do estômago/cancro do esófago em pessoas com idade igual ou superior a 55 anos com
      • dispepsia resistente ao tratamento ou
        
        
      • dor abdominal superior com níveis baixos de hemoglobina ou
        
        
      • contagem elevada de plaquetas com qualquer uma das seguintes situações:
        • náuseas
        • vómitos
        • perda de peso
        • refluxo
        • dispepsia
        • dor abdominal superior, ou
          
          
      • náuseas ou vómitos com qualquer um dos seguintes sintomas
        • perda de peso
        • refluxo
        • dispepsia
        • dor abdominal superior
          
          
• não é necessária a investigação endoscópica de rotina de doentes de qualquer idade que se apresentem com dispepsia e sem sinais de alarme (1)

Se os critérios de referenciação estiverem preenchidos, então

1. rever a medicação para detetar possíveis causas de dispepsia, por exemplo, antagonistas do cálcio, nitratos, teofilinas, bifosfonatos, esteróides e AINEs. Os doentes submetidos a endoscopia devem estar isentos de medicação com um inibidor da bomba de protões (PPI) ou um recetor H2 (H2RA) durante um mínimo de 2 semanas
2. efetuar a endoscopia
   1. se for um tumor maligno do GI superior, encaminhar para um especialista
   2. se doença de refluxo gastro-esofágico, ver item relacionado
   3. se houver úlcera péptica, consultar os itens relacionados úlcera gástrica ou úlcera duodenal, conforme o caso
   4. se dispepsia não ulcerosa, ver item relacionado

Se os critérios de referenciação não estiverem preenchidos, tratar como dispepsia não investigada (ver item relacionado)

Para mais informações, consultar a versão integral das diretrizes (1).

Referência:

• NICE (2014). Dyspepsia - gestão da dispepsia em adultos nos cuidados primários.
• NICE (junho de 2015). Diretrizes de encaminhamento para a suspeita de cancro.
• NPC. Dispepsia. MeReC Briefing 2006;32:1-8.