Orientações NICE - gestão da úlcera duodenal (DU) nos cuidados primários

Tratamento da úlcera duodenal nos cuidados de saúde primários

Passo (A) Suspender os AINE, se utilizados - ter em atenção que, se for necessário continuar a tomar AINE, após a cicatrização da úlcera, oferecer proteção gástrica a longo prazo ou considerar a substituição por um AINE seletivo da Cox-2 mais recente

Passo (B) Teste de H.pylori (utilizar um teste respiratório de ureia com carbono-13, teste de antigénio nas fezes ou, quando o desempenho tiver sido validado, serologia laboratorial)

1. se o teste for positivo, úlcera associada à utilização de AINE, então PPI em dose completa durante dois meses (C)
2. se o teste for positivo, úlcera não associada à utilização de AINE, então (C)
3. se o teste for negativo, então PPI em dose completa durante um ou dois meses
   1. se houver reação após o tratamento, oferecer um tratamento de baixa dosagem, possivelmente numa base pontual, com um número limitado de prescrições repetidas (D)
   2. se não houver resposta, excluir outras causas de úlcera duodenal
      • considerar: não adesão ao tratamento, possível malignidade, não deteção de infeção por H. pylori devido à ingestão recente de IBP ou antibióticos, testes inadequados ou simples erros de classificação; utilização sub-reptícia ou inadvertida de AINE ou aspirina; ulceração devido à ingestão de outros medicamentos; síndrome de Zollinger Ellison, doença de Crohn
      • rever os cuidados anualmente, para discutir os sintomas, promover a retirada gradual da terapêutica quando apropriado e dar conselhos sobre o estilo de vida.

Etapa (C) Terapêutica de erradicação - terapêutica tripla de acordo com o item associado

1. se houver resposta, regressar aos autocuidados
2. se não houver resposta ou se houver recaída, voltar a testar a presença de H. pylori (utilizar o teste respiratório de ureia com carbono-13 ou o teste de antigénio nas fezes ou, quando o desempenho tiver sido validado, a serologia laboratorial)
   1. se o resultado for positivo, efetuar uma terapêutica de erradicação - de acordo com o ponto associado
   2. se for negativo, oferecer tratamento de baixa dosagem, possivelmente numa base de necessidade, depois (D)
3. se não houver resposta ou se houver recidiva após o segundo ciclo de terapia de erradicação, oferecer tratamento de baixa dosagem, possivelmente conforme necessário, com um número limitado de prescrições repetidas (D)

Etapa (D) Avaliação da resposta ao tratamento de baixa dosagem

• se não houver resposta ao tratamento de baixa dosagem, excluir outras causas de úlcera duodenal
  • considerar: não adesão ao tratamento, possível malignidade, não deteção da infeção por H. pylori devido à ingestão recente de IBP ou antibióticos, testes inadequados ou simples erros de classificação; utilização sub-reptícia ou inadvertida de AINE ou aspirina; ulceração devida à ingestão de outros medicamentos; síndrome de Zollinger Ellison, doença de Crohn
• em caso de resposta, rever os cuidados anualmente, para discutir os sintomas, promover a retirada gradual da terapêutica quando apropriado e fornecer conselhos sobre o estilo de vida.

Para mais informações, consultar a versão integral das diretrizes (1).

Referência:

1. NICE (setembro de 2014): Dispepsia e doença do refluxo gastro-esofágico - Investigação e gestão da dispepsia, sintomas sugestivos de doença do refluxo gastro-esofágico, ou ambos