Resumo das intervenções para a úlcera péptica (NICE)

Resumo das intervenções para a doença da úlcera péptica

• A terapia de erradicação da H pylori deve ser oferecida a pessoas que tenham testado positivo para H pylori e que tenham úlcera péptica
• para pessoas que usam AINEs com úlcera péptica diagnosticada, interromper o uso de AINEs sempre que possível. Oferecer uma dose completa de IBP (tabela 1) ou terapia H2RA durante 8 semanas e, se a H pylori estiver presente, oferecer subsequentemente uma terapia de erradicação
• se houver úlcera péptica (gástrica ou duodenal) e H. pylori, efetuar um novo teste para H. pylori 6 a 8 semanas após o início do tratamento, dependendo do tamanho da lesão
• deve ser proposta uma terapêutica com IBP em dose completa (tabela 1) ou H2RA durante 4 a 8 semanas a pessoas que tenham testado negativo para H pylori e que não estejam a tomar AINE
• para as pessoas que continuam a tomar AINEs após a cicatrização de uma úlcera péptica, discutir os potenciais danos do tratamento com AINEs. Rever a necessidade de utilização de AINE regularmente (pelo menos de 6 em 6 meses) e oferecer um ensaio de utilização numa base limitada, "conforme necessário". O médico deve considerar a possibilidade de reduzir a dose, substituir um AINE por paracetamol, ou utilizar um analgésico alternativo ou ibuprofeno em dose baixa (1,2 g por dia)
• se se tratar de uma pessoa de alto risco (ulceração prévia) e para a qual é necessário continuar a tomar AINE, oferecer proteção gástrica ou considerar a substituição por um AINE seletivo para a ciclo-oxigenase (COX)-2
• se a úlcera não cicatrizar, então
  • excluir a não adesão, a malignidade, a não deteção de H pylori, a utilização inadvertida de AINE, outros medicamentos indutores de úlceras e causas raras, como a síndrome de Zollinger-Ellison ou a doença de Crohn
• se os sintomas reaparecerem após o tratamento inicial, oferecer um IBP a ser tomado na dose mais baixa possível para controlar os sintomas. Discutir a utilização do tratamento numa base "conforme necessário" com as pessoas para gerir os seus próprios sintomas

Quadro 1: Doses de IBP

* Inferior à dose inicial autorizada de esomeprazol para DRGE, que é de 40 mg, mas considerada equivalente à dose de outros IBP. Ao efetuar uma meta-análise dos efeitos relacionados com a dose, o NICE classificou o esomeprazol 20 mg como uma dose completa equivalente ao omeprazol 20 mg.

**Dose não indicada para DRGE

***Recomenda-se 40 mg como dose dupla de esomeprazol porque a dose de 20 mg é considerada equivalente ao omeprazol 20 mg.

Referência:

• NICE (setembro de 2014).Dispepsia e doença do refluxo gastro-esofágico - Investigação e gestão da dispepsia, sintomas sugestivos de doença do refluxo gastro-esofágico, ou ambos