Orientações NICE - gestão da úlcera gástrica (GU) nos cuidados primários

Tratamento da úlcera gástrica nos cuidados de saúde primários

Úlcera gástrica diagnosticada por endoscopia.

Etapa (A) Suspender os AINE, se utilizados - ter em atenção que, se for necessário continuar a tomar AINE, após a cicatrização da úlcera, oferecer proteção gástrica a longo prazo ou considerar a substituição por um AINE seletivo da Cox-2 mais recente

Passo (B) Teste de H.pylori (utilizar um teste respiratório de ureia com carbono-13, teste de antigénio nas fezes ou, quando o desempenho tiver sido validado, serologia laboratorial)

1. se o H.pylori for positivo e a úlcera estiver associada à utilização de AINE, então PPI em dose completa durante dois meses (C)
2. se a úlcera H.pylori for positiva e não estiver associada à utilização de AINE, então (C)
3. se a H.pylori for negativa, aplicar uma dose completa de IBP durante 1-2 meses e efetuar uma endoscopia 6-8 semanas após o tratamento
   1. se estiver curada, oferecer um tratamento de baixa dosagem, possivelmente utilizado consoante a necessidade (E)
   2. se não estiver curado, encaminhar para cuidados secundários especializados

Etapa (C) Terapia de erradicação

• utilizar uma terapêutica de erradicação da H. pylori, como indicado no ponto seguinte
• seguir as orientações do British National Formulary para selecionar as terapêuticas de segunda linha
• após duas tentativas de erradicação, gerir como H. pylori negativo

Realizar endoscopia 6-8 semanas após o tratamento e voltar a testar a H. pylori (utilizar um teste respiratório de ureia com carbono-13 ou um teste de antigénio nas fezes ou, quando o desempenho tiver sido validado, serologia laboratorial)

1. se H.pylori positivo, então (C)
2. se a úlcera não estiver cicatrizada, H.pylori negativo, encaminhar para cuidados secundários especializados
3. se a úlcera estiver cicatrizada e a H. pylori for negativa (D)

Passo (D) Oferecer um tratamento de baixa dosagem, possivelmente utilizado numa base de necessidade, depois (E)

Etapa (E) Rever os cuidados anualmente, para discutir os sintomas, promover a retirada gradual da terapêutica quando apropriado e fornecer conselhos sobre o estilo de vida. Nalguns doentes com uma resposta inadequada à terapêutica, pode ser adequado recorrer a um especialista.

Para mais informações, consultar a versão integral das diretrizes (1).

Referência:

1. NICE (setembro de 2014).Dispepsia e doença do refluxo gastro-esofágico - Investigação e gestão da dispepsia, sintomas sugestivos de doença do refluxo gastro-esofágico, ou ambos