Pesquisa de sangue oculto nas fezes (secção de resumo)

• A pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) é um instrumento de rastreio de base comunitária bem estabelecido para a deteção precoce do cancro colorrectal
  
  
• A pesquisa de sangue oculto nas fezes não tem qualquer utilidade na investigação da anemia por deficiência de ferro (1)
  
  
• foram utilizados dois tipos de teste, um teste guaiaco (químico) que detecta a atividade pseudoperoxidase da hemoglobina e um teste imunológico que utiliza anticorpos contra a hemoglobina humana
  • o teste imunológico
    • teste mais sensível e específico para o cancro colorrectal do que o teste guaiac, porque o primeiro se baseia na deteção de anticorpos contra o componente globina da hemoglobina humana. A globina é rapidamente degradada pelo ácido gástrico e pelas enzimas digestivas, o que garante que um resultado positivo deve indicar apenas hemorragia do trato gastrointestinal inferior
    • o teste imunológico é mais específico do que o teste guaiaco, uma vez que as peroxidases animais e vegetais ingeridas podem também sobreviver ao trânsito intestinal, conduzindo a resultados potencialmente falsos positivos, e a vitamina C ingerida pode causar resultados falsos negativos
  • em contrapartida, o teste do guaiaco detecta o hemo, que é muito menos suscetível de degradação durante o trânsito gastrointestinal
    • se ocorrer uma hemorragia gastrointestinal superior, o teste guaiaco pode dar um resultado falso positivo para o cancro colorrectal
  • conselhos sobre alimentação e medicação antes da pesquisa de sangue oculto nas fezes (2)
    • para maximizar a exatidão do teste, o teste guaiac requer restrição alimentar durante 72 h antes do teste para evitar resultados falsos positivos, nomeadamente a abstinência de
  • carnes vermelhas
  • melões
  • nabos crus
  • rabanetes
  • brócolos
  • couve-flor
  • também deve ser evitada a ingestão de comprimidos de vitamina C devido a taxas mais elevadas de testes falsamente negativos
  • para ambos os testes, os pacientes devem estar isentos de quaisquer medicamentos que possam causar hemorragia gastrointestinal, incluindo
    • antiplaquetas
    • terapia anticoagulante
    • anti-inflamatórios
    • inibidores selectivos da recaptação da serotonina

Uma pessoa de meia-idade que tenha um resultado positivo numa pesquisa inicial de sangue oculto nas fezes sem reidratação em lâmina tem cerca de 7% a 14% de probabilidade de ter cancro colorrectal em fase inicial (estádio A ou B de Dukes) (3)

A sensibilidade das análises de sangue oculto nas fezes para neoplasias importantes é limitada (provavelmente entre 30% e 50%); por conseguinte, um resultado negativo não pode excluir o cancro colorrectal (3)

A sensibilidade de uma única pesquisa de sangue oculto nas fezes guaiaco é reduzida em cerca de dois terços em comparação com a utilização das três amostras de sangue oculto nas fezes guaiaco:

• dados de auditoria revelaram que a sensibilidade de uma única análise de sangue oculto nas fezes guaiaco positiva foi reduzida em 62% em comparação com a utilização de três amostras na identificação da patologia associada a um resultado positivo (4)

Uma revisão sistemática revelou, no que respeita ao diagnóstico de todas as neoplasias (4), que

• a especificidade variou entre 65,0% (sensibilidade 44,1%) e 99,0% (sensibilidade 19,3%) para os FOBT guaiacos, e entre 89,4% (sensibilidade 30,3%) e 98,5% (sensibilidade 5,4%) para os FOBT imunoquímicos (5)

Referências:

• 1) Sociedade Britânica de Gastroenterologia (2005). Guidelines for the management of iron deficiency anaemia (Diretrizes para a gestão da anemia por deficiência de ferro)
• 2) Friedman A et al. Use and abuse of faecal occult blood tests in an acute hospital inpatient setting. Internal Medicine Journal 2010; 40(2): 107-111
• 3) Annals of Internal Medicine 1997; 126 (10): 808-810
• 4) Comunicação pessoal 8/3/2010. Dr. Andrew Harversson. Auditoria da pesquisa de sangue oculto nas fezes de 2000 a 2010 - Kenyon Medical Centres, Coventry.
• 5) Birch JA et al. Diagnostic accuracy of faecal occult blood tests used in screening for colorectal cancer: a systematic review.J Med Screen 2007;14:132-137