Gestão

Não utilizar apenas intervenções dietéticas como tratamento de primeira linha para a obstipação idiopática

Tratar a obstipação com laxantes e uma combinação de

• Intervenções comportamentais negociadas e não punitivas adequadas ao estádio de desenvolvimento da criança ou do jovem. Estas intervenções podem incluir idas programadas à casa de banho e apoio para estabelecer um hábito intestinal regular, manutenção e discussão de um diário intestinal, informação sobre a obstipação e utilização de sistemas de encorajamento e recompensas
• modificações dietéticas para garantir uma alimentação equilibrada e a ingestão de líquidos suficientes
• um regime alimentar equilibrado deve incluir
  • ingestão adequada de líquidos
  • ingestão adequada de fibras. Recomenda-se a inclusão de alimentos com um elevado teor de fibras (como fruta, legumes, pão rico em fibras, feijão cozido e cereais integrais para o pequeno-almoço) (não aplicável a bebés amamentados exclusivamente). Não recomendar farelo não processado, que pode causar inchaço e flatulência e reduzir a absorção de micronutrientes
• utilização de laxantes

Controlo clínico

• desimpactação
  • avaliar todas as crianças e jovens com obstipação idiopática para detetar impactação fecal, incluindo crianças e jovens que foram inicialmente encaminhados para os serviços relevantes devido a "sinais de alerta", mas nos quais não se verificaram resultados significativos após investigações adicionais
  • utilizar uma combinação de anamnese e exame físico para diagnosticar a impactação fecal - procurar a presença de dejectos de excesso e/ou massa fecal palpável por via abdominal e/ou rectal, se indicado
  • oferecer o seguinte regime de medicação oral para a desimpactação, se indicado:
    • polietilenoglicol 3350 + electrólitos, por exemplo, Movicol, utilizando um regime de dose crescente, como tratamento de primeira linha
    • o polietilenoglicol 3350 + electrólitos pode ser misturado com uma bebida fria
    • adicionar um laxante estimulante, por exemplo, Senna, se o polietilenoglicol 3350 + electrólitos não conduzir à desimpactação após 2 semanas
    • substituir um laxante estimulante isoladamente ou em combinação com um laxante osmótico, como a lactulose, se o polietilenoglicol 3350 + electrólitos não for tolerado
    • informar as famílias de que o tratamento de desimpactação pode inicialmente aumentar os sintomas de sujidade e dor abdominal.
• iniciar a terapêutica de manutenção se a criança ou o jovem não apresentar impacte fecal

data da publicação (maio de 2010), Movicol Pediátrico Simples é o único macrogol licenciado para crianças com menos de 12 anos que inclui electrólitos. Não tem autorização de introdução no mercado do Reino Unido para utilização no impactação fecal em crianças com menos de 5 anos, nem para obstipação crónica em crianças com menos de 2 anos. Deve ser obtido e documentado o consentimento informado. Movicol Pediátrico Simples é o único macrogol autorizado para crianças com menos de 12 anos que também não tem sabor

Referências:

• 1) NICE (maio de 2010). Prisão de ventre em crianças