Rácio AST : ALT

• O rácio de AST para ALT tem sido utilizado como auxiliar de diagnóstico:
  • O rácio AST:ALT superior a 2:1 é caraterístico de doentes com doença hepática alcoólica
    • um nível elevado de AST desproporcionado em relação ao nível de ALT parece ser causado por uma redução diferencial da ALT hepática devido a uma deficiência do cofator piridoxina-5-fosfato
    • um rácio AST:ALT superior a 2:0 é sugestivo de doença hepática alcoólica - no entanto, este resultado não exclui outros diagnósticos
      • um nível elevado de ALT superior a 500 UI/L sugere um diagnóstico diferente de doença hepática alcoólica, mesmo que o rácio AST:ALT seja superior a 2:0
        • outras análises sanguíneas também sugestivas da presença de doença hepática alcoólica incluem o aumento do nível sérico de gama-glutamiltranspeptidase (GGT) e do volume corpuscular médio
    • na hepatite viral
      • o rácio AST:ALT, que é tipicamente inferior a 1:0 (particularmente verdadeiro em doentes com hepatite C), pode aumentar para valores mais elevados à medida que a fibrose e a cirrose se desenvolvem
      • o mecanismo exato da alteração do rácio AST:ALT na progressão da doença hepática não é claro, e a correlação e a precisão na previsão do grau de fibrose e da presença de cirrose são controversas
    • em muitas formas de lesão hepática aguda e crónica ou esteatose (infiltração gordurosa do fígado), o rácio é inferior ou igual a 1
      • um estudo de 140 doentes com esteato-hepatite não alcoólica (EHNA; confirmada por biópsia hepática) ou doença hepática alcoólica encontrou um rácio AST/ALT médio de 0,9 em doentes com EHNA e de 2,6 em doentes com doença hepática alcoólica (2)
        • na população estudada
          • 87% dos doentes com um rácio AST/ALT igual ou inferior a 1,3 tinham EHNA (87% de sensibilidade, 84% de especificidade)
          • a gravidade da NASH, medida pelo grau de fibrose, aumentou, tal como o rácio AST/ALT
          • foi encontrado um rácio médio de 1,4 em doentes com cirrose relacionada com NASH
    • A doença de Wilson pode fazer com que o rácio AST/ALT exceda 4 (3)

Em conclusão

• Os rácios AST:ALT são sugestivos de determinadas doenças
  • existe uma sobreposição significativa entre os rácios AST:ALT em diferentes patologias
  • este rácio não pode ser utilizado exclusivamente para efetuar um diagnóstico

Referências:

• (1) Gopal DV, Rosen HR. Achados anormais nos testes de função hepática Interpretação dos resultados para restringir o diagnóstico e estabelecer um prognóstico. Postgraduate Medicine 2000; 107 (2).
• (2) orbi D et al. The ratio of aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase: potential value in differentiating nonalcoholic steatohepatitis from alcoholic liver disease. Am J Gastroenterol 1999;94:1018-22.
• (3) Davern TJ, Scharschmidt BF. Biochemical liver tests. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management. 7th ed. Philadelphia: Saunders, 2002:1227-38.