Rácio AST:ALT

• A relação entre a AST e a ALT tem sido utilizada como auxílio no diagnóstico:
  • Uma relação AST:ALT superior a 2:1 é característica em doentes com doença hepática alcoólica
    • um nível elevado de AST, desproporcional ao nível de ALT, parece ser causado por uma redução diferencial da ALT hepática devido à deficiência do cofator piridoxina-5-fosfato
    • Uma relação AST:ALT superior a 2:0 é sugestiva de doença hepática alcoólica — no entanto, este resultado não exclui outros diagnósticos
      • um nível elevado de ALT superior a 500 IU/L sugere um diagnóstico diferente da doença hepática alcoólica, mesmo que a relação AST:ALT seja superior a 2:0
        • Outros exames sanguíneos que também sugerem a presença de doença hepática alcoólica incluem o aumento do nível sérico de gama-glutamiltranspeptidase (GGT) e do volume corpuscular médio
    • na hepatite viral
      • a relação AST:ALT, que é tipicamente inferior a 1:0 (o que se verifica particularmente em doentes com hepatite C), pode aumentar para valores mais elevados à medida que a fibrose e a cirrose se desenvolvem
      • O mecanismo exato da alteração da relação AST:ALT na progressão da doença hepática não é claro, e a correlação com o grau de fibrose e a presença de cirrose, bem como a precisão na previsão destes, são controversas
    • em muitas formas de lesão hepática aguda e crónica ou esteatose (infiltração gordurosa do fígado), a relação é inferior ou igual a 1
      • Um estudo com 140 doentes com esteatohepatite não alcoólica (NASH; confirmada por biópsia hepática) ou doença hepática alcoólica revelou uma relação média AST/ALT de 0,9 nos doentes com NASH e de 2,6 nos doentes com doença hepática alcoólica (2)
        • na população do estudo
          • 87 por cento dos doentes com uma relação AST/ALT igual ou inferior a 1,3 apresentavam NASH (87 por cento de sensibilidade, 84 por cento de especificidade)
          • a gravidade da NASH, medida pelo grau de fibrose, aumentou, tal como a relação AST/ALT
          • foi observada uma relação média de 1,4 nos doentes com cirrose relacionada com a NASH
    • A doença de Wilson pode fazer com que a relação AST/ALT exceda 4 (3)

Em conclusão

• As razões AST:ALT são indicativas de determinadas condições
  • existe uma sobreposição significativa entre as razões AST:ALT em diferentes condições
  • não se pode basear exclusivamente nesta relação ao estabelecer um diagnóstico

Referência:

1. Gopal DV, Rosen HR. Resultados anormais nos exames de função hepática: interpretação dos resultados para restringir o diagnóstico e estabelecer um prognóstico. Postgraduate Medicine 2000; 107 (2).
2. Orbi D et al. A relação entre a aspartato-aminotransferase e a alanina-aminotransferase: valor potencial na diferenciação da esteato-hepatite não alcoólica da doença hepática alcoólica. Am J Gastroenterol 1999;94:1018-22.
3. Davern TJ, Scharschmidt BF. Exames bioquímicos do fígado. Em: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management. 7.ª ed. Filadélfia: Saunders, 2002:1227-38.