Rutura de um aneurisma da aorta abdominal

rutura do aneurisma da aorta abdominal

A rutura de um AAA é definida como uma hemorragia fora da adventícia de uma parede aórtica dilatada.

• É a complicação mais importante do AAA e constitui uma emergência médica
• a rutura está relacionada com a tensão da parede que, por sua vez, está relacionada com o raio pela lei de Laplaces.
• À medida que os aneurismas aumentam de tamanho, o risco de rutura também aumenta, por exemplo, se o diâmetro for de 5 cm, o risco absoluto de rutura ao longo da vida é de 20%. Este valor aumenta para 50% quando o diâmetro atinge 7 cm (2)

A incidência de rutura de aneurismas da aorta abdominal varia entre 5,6 e 17,5 por 100.000 pessoas-ano nos países ocidentais

• este número parece estar a diminuir na última década
  • as rupturas de aneurismas diminuíram de 18,7/100.000 (em 1994) para 13,6/100.000 (em 2003) nos EUA
• no entanto, a mortalidade global continua a ser muito elevada - cerca de 80%-90%
• as taxas de mortalidade operatória situam-se entre 32% e 80% (1)

A rutura resulta em hemorragia e pode ser

• rutura livre na cavidade peritoneal
  
  
• rutura retroperitoneal, em que o tecido retroperitoneal proporciona tamponamento e reduz temporariamente o volume de perda de sangue

A rutura resulta em hemorragia. Esta pode

• ser limitada pelos tecidos moles peri-aórticos, com dor abdominal intensa sem hipovolemia
• estender-se à cavidade peritoneal, resultando em
  • uma massa abdominal pulsátil e sensível
  • sinais clínicos de hipovolémia
  • dor abdominal ou lombar
• se estendem para o intestino (terceira parte do duodeno), para a veia cava inferior (produzindo insuficiência cardíaca de alto débito) ou para a veia renal esquerda.

É muito importante distinguir entre aneurismas sintomáticos e aneurismas rotos.

• Os AAA sintomáticos são aqueles que se tornaram dolorosos, mas sem rutura da parede da aorta
• nos AAA com rutura, os doentes podem apresentar a tríade clínica clássica de: hipotensão, dor abdominal ou lombar aguda e uma massa abdominal pulsátil
  • esta tríade clássica pode estar incompleta ou ausente em alguns doentes (2)

O tratamento do aneurisma roto pode ser

• reparação aberta imediata
  • não é necessário efetuar mais exames imagiológicos
  • a rapidez pode salvar a vida
• imagiologia com tomografia computorizada seguida de reparação endovascular do aneurisma se for anatomicamente possível ou reparação aberta se não for
  • menos invasiva e pode ser efectuada sob anestesia local na maioria dos casos, evita a hipotensão grave potencialmente fatal associada à anestesia geral num doente com hemorragia (3).

Referências:

• (1) Moll FL et al. Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European society for vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41 Suppl 1:S1-S58.
• (2) Keisler B, Carter C. Aneurisma da aorta abdominal. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
• (3) Björck M.Surgery for ruptured abdominal aortic aneurysm (Cirurgia para rutura de aneurisma da aorta abdominal). BMJ. 2014;348:g95