Síndrome do intestino curto (SBS)

A síndrome do intestino curto (SBS) é (1,3)

• é necessária uma definição funcional de SBS devido à grande variação no comprimento do intestino delgado em adultos (300-800 cm) e à capacidade do intestino remanescente para compensar o comprimento perdido
  • por conseguinte, a EBE é definida como a incapacidade de manter a homeostase nutricional, de fluidos e/ou de electrólitos durante o consumo de uma dieta normal e saudável após uma ressecção intestinal
  • causada pela perda física ou funcional de porções significativas do intestino delgado
    • perda física - em adultos, resulta normalmente de uma ressecção intestinal extensa por doença de Crohn recorrente, eventos vasculares mesentéricos (por exemplo, embolia, trombo), traumatismo, vólvulo, malignidade e complicações de cirurgia abdominal anterior
    • perda funcional - menos comum
      • ocorrem na presença de um intestino delgado intacto que não está a desempenhar adequadamente as suas funções digestivas e de absorção normais
      • as causas incluem doença inflamatória intestinal, enterite por radiação, pseudo-obstrução intestinal recorrente e atrofia congénita das vilosidades
  • as condições que levam à EBE afectam mais frequentemente o segmento jejuno-ileal, embora o cólon também possa ser afetado
• as caraterísticas clínicas da EBE variam ao longo de um continuum, dependendo da extensão e da anatomia do intestino perdido e da capacidade do doente e do intestino restante para compensar a perda
  • as complicações clínicas associadas à EBE incluem
    • complicações relacionadas com o cateter venoso central, por exemplo, infeção, oclusão, trombose
    • complicações relacionadas com a nutrição parentérica, por exemplo, complicações hepáticas (esteatose, colestase, fibrose, cirrose); cálculos biliares
    • relacionadas com a anatomia intestinal, por exemplo, diarreia de má absorção, desnutrição, perturbações dos fluidos e dos electrólitos
      
• em doentes com EBE que estão a receber nutrição parentérica (NP) domiciliária a longo prazo
  • as taxas de sobrevivência a 2 e 5 anos foram registadas como sendo de 80% e 70%, respetivamente (2)
• os factores que afectam a sobrevivência na EBE incluem (3)
  • a anatomia e a função do intestino remanescente,
  • idade do paciente,
  • processo primário da doença,
  • doenças comórbidas,
  • presença de obstrução intestinal crónica,
  • e a experiência da equipa de gestão

Referência

1. Pironi L, Arends J, Baxter J, et al. Recomendações aprovadas pela ESPEN. Definição e classificação da insuficiência intestinal em adultos. Clin Nutr. 2015 Apr;34(2):171-80.
2. Scolapio JS, Fleming CR, Kelly DG, Wick DM, Zinsmeister AR. Survival of home parenteral nutrition-treated patients (Sobrevivência de pacientes tratados com nutrição parenteral domiciliar): 20 years of experience at the Mayo Clinic. Mayo Clin Proc. 1999;74(3):217-222.
3. Massironi S, Cavalcoli F, Rausa E, et al. Understanding short bowel syndrome: current status and future perspectives. Dig Liver Dis. 2020 Mar;52(3):253-61.