Terapia tripla para Helicobacter pylori - com base no facto de ser ou não alérgico à penicilina

Regimes de tratamento em adultos se H pylori positivo

Se não houver alergia à peniclina:

• PRIMEIRA LINHA:
  • 7 dias, IBP duas vezes por dia
    • MAIS amoxicilina 1g BD
    • MAIS claritromicina 500 mg BD OU metronidazol 400 mg BD
      
      
• SINTOMAS PERSISTENTES após primeira linha
  • SEGUNDA LINHA:
    • 7 dias, IBP duas vezes por dia
      • MAIS amoxicilina 1g BD
      • MAIS um segundo antibiótico não utilizado na primeira linha, claritromicina 500 mg BD OU metronidazol 400 mg BD
        
        
• SINTOMAS PERSISTENTES após primeira linha E exposição anterior a metronidazol e claritromicina
  • SEGUNDA LINHA, 7 dias, IBP duas vezes por dia
    • MAIS amoxicilina 1g BD
    • MAIS um segundo antibiótico, cloridrato de tetraciclina 500 mg QDS OU levofloxacina 250 mg BD

se alergia à penicilina:

• PRIMEIRA LINHA: 7 dias, IBP duas vezes por dia MAIS claritromicina 500 mg BD MAIS metronidazol 400 mg BD
  
  
• Primeira linha com exposição anterior a CLAR OU Segunda linha com exposição anterior a levofloxacina
  • 7 dias, IBP duas vezes por dia
    • MAIS (subsalicilato de bismuto 525 mg QDS OU dicitratobismutato tripotássico 240 mg QDS)
    • MAIS cloridrato de tetraciclina 500 mg QDS
    • MAIS metronidazol 400 mg BD
      
      
• SINTOMAS ACTUAIS após primeira linha e SEM exposição prévia à levofloxacina
  • SEGUNDA LINHA: 7 dias, IBP duas vezes por dia
    • MAIS metronidazol 400 mg BD
    • MAIS levofloxacina 250 mg BD

Medicação PPI:

• lansoprazol 30mg BD, omeprazol 20-40mg BD, pantoprazol 40mg BD, esomeprazol 20mg BD, rabeprazol 20mg BD
  
  
• se houver hemorragia pós-gastro-duodenal, iniciar o tratamento com HP apenas quando o doente puder tomar medicação oral
  
  
• Se surgir diarreia, considerar Clostridium difficile e rever a necessidade de tratamento
  
  
• só propor uma erradicação de longa duração ou de terceira linha a conselho de um especialista.
  • Terceira linha: 10 dias de IBP duas vezes por dia, MAIS subsalicilato de bismuto 525 mg QDS, MAIS 2 antibióticos como acima não utilizados anteriormente, OU rifabutina 150 mg BD, OU furazolidona 200 mg BD

Referência:

• PHE (fevereiro de 2019). Testar e tratar a Helicobacter pylori (HP) na dispepsia.