A cirurgia só está indicada numa minoria de doentes com doença diverticular. Nestes casos, a diverticulite aguda recorrente é normalmente a indicação para a simples remoção do segmento do intestino afetado. Se houver complicações agudas, por exemplo, inflamação ou obstrução intestinal, pode ser necessária uma colostomia transversal provisória antes da ressecção. A ressecção formal é efectuada logo que a inflamação tenha diminuído, normalmente após 2-3 semanas.
O NICE sugeriu o tratamento cirúrgico da doença diverticular (1):
Tratamento de abcessos
Para as pessoas que se apresentam nos cuidados secundários com diverticulite aguda complicada e suspeita de abcesso diverticular, avaliar e tratar tendo em consideração uma possível sépsis.
Oferecer antibióticos intravenosos a pessoas com diverticulite aguda e suspeita de abcesso diverticular.
Ao prescrever um antibiótico para o abcesso diverticular, siga os conselhos da tabela seguinte.
Ofereça uma TAC com contraste a pessoas com diverticulite aguda e suspeita de abcesso diverticular. Se a TC com contraste for contra-indicada, efetuar uma das
seguintes:
- uma TAC sem contraste ou
- uma ressonância magnética ou
- uma ecografia, dependendo da experiência local
Rever os antibióticos intravenosos no prazo de 48 horas ou após o exame, se for mais cedo, e considerar a possibilidade de passar para antibióticos orais, sempre que possível.
Utilizar os resultados do exame para orientar o tratamento com base no tamanho e na localização do abcesso.
Se uma pessoa não tiver um abcesso diverticular confirmado, reveja a sua necessidade de antibióticos.
Considerar a drenagem percutânea (se for anatomicamente viável) ou a cirurgia para abcessos com mais de 3 cm.
Enviar amostras de pus do abcesso (se tiver sido drenado) para o laboratório de microbiologia para permitir que o tratamento com antibióticos seja adaptado às sensibilidades.
Para abcessos com menos de 3 cm, mudar para antibióticos orais sempre que possível.
Em pessoas com um abcesso diverticular confirmado por TC, se a condição não melhorar clinicamente ou se houver deterioração, considere a possibilidade de voltar a efetuar uma imagem para informar a estratégia de gestão.
estratégia de tratamento.
Tratamento das perfurações intestinais:
Oferecer lavagem laparoscópica ou cirurgia de ressecção a pessoas com perfuração diverticular com peritonite generalizada após
discutir com eles os riscos e benefícios das duas opções. Se for identificada peritonite fecal no intra-operatório, proceder à cirurgia de ressecção
Anastomose e ressecção intestinal para pessoas com diverticulite aguda complicada (cirurgia electiva e de emergência)
Oferecer às pessoas com diverticulite aguda complicada que vão ser submetidas a cirurgia (electiva ou de emergência):
- anastomose primária (junção do intestino) com ou sem estoma de desvio ou
- procedimento de Hartmann (ressecção do intestino com um estoma terminal)
Ter em conta a idade da pessoa, quaisquer outras doenças de que sofra e a sua capacidade para realizar as actividades diárias (estado de desempenho da OMS).
Nas pessoas submetidas a ressecção intestinal, considerar a ressecção até ao intestino compatível (ou seja, o intestino que é macio, não espesso e não afetado pela inflamação).
Notas:
Referências:
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