Gestão da infeção

Os doentes com insuficiência hepática aguda são particularmente susceptíveis a infecções bacterianas e fúngicas. Num estudo prospetivo de 50 doentes, Rolando et al. verificaram que 90% desenvolveram uma infeção bacteriana e 32% uma infeção fúngica. Esta surgiu normalmente nos 3 dias seguintes à admissão e os sinais clínicos habituais de infeção estavam frequentemente ausentes.

A terapia antimicrobiana profiláctica não parece influenciar o resultado e não é não é (1), mas recomenda-se a administração de antimicrobianos empíricos (por exemplo, rifaximina, neomicina/paromomicina/metronidazol ou vancomicina) se um doente desenvolver culturas de vigilância positivas, hipotensão refractária, progressão para encefalopatia hepática de grau 3 a 4, evidência de síndrome de resposta inflamatória sistémica e em todos os doentes que são candidatos a transplante de fígado. (2)

É menos provável que o transplante hepático seja viável se a terapia antimicrobiana for adiada até ao início da evidência clínica de infeção.

A escolha dos agentes deve ser orientada pela incidência, tipo e etiologia das infecções num determinado centro.

A rifaximina é recomendada pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE) como uma opção para reduzir a recorrência de episódios de encefalopatia hepática manifesta em pessoas com idade igual ou superior a 18 anos. (3)

Referência

1. Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Diretrizes para a insuficiência hepática aguda. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53.
2. Stravitz RT, Kramer AH, Davern T, et al. Cuidados intensivos de pacientes com insuficiência hepática aguda: recomendações do Grupo de Estudo de Insuficiência Hepática Aguda dos EUA. Crit Care Med. 2007 Nov;35(11):2498-508.
3. NICE. Rifaximin for preventing episodes of overt hepatic encephalopathy. Technology appraisal guidance TA337, publicado em março de 2015