Tratamento da insuficiência hepática aguda

O tratamento desta doença depende consideravelmente da gravidade dos sintomas. O principal indicador será o grau de encefalopatia registado pelo doente.

Os princípios de tratamento são os seguintes

• cuidados intensivos de enfermagem - transferência para um centro especializado para garantir um tratamento ótimo
• monitorizar de hora a hora a glucose no sangue, o débito urinário e os sinais vitais
• monitorizar duas vezes por dia o potássio, o hemograma completo, a creatinina, a albumina e a coagulação
• não administrar soro fisiológico intravenoso - existe um hiperaldosteronismo secundário na insuficiência hepática que provoca retenção de sódio

O edema cerebral e a sépsis são as causas mais comuns de morte, ocorrendo frequentemente hipotensão profunda e falência de múltiplos órgãos. O tratamento de problemas específicos é abordado na área relevante. No entanto:

• A hipoglicemia e a hipocaliemia são tratadas com dextrose a 10% a 100 ml por hora com KCl 40 mmol por litro; pode ser necessária dextrose a 20 a 50% se a hipoglicemia for grave. Deve ter-se o cuidado de não sobrecarregar o doente com fluidos
• A profilaxia da infeção é importante, com cuidados meticulosos com os cateteres. As culturas de sangue, urina e cateter devem ser efectuadas antes de iniciar os antibióticos, e estes podem ser administrados profilaticamente, uma vez que os doentes podem estar muito doentes mas sem os sinais comuns de sépsis
• a ranitidina ajuda a manter o pH gástrico acima de 5
• devem ser evitados os sedativos, os alimentos proteicos e os medicamentos com metabolismo hepático
• a N-acetilcisteína está bem estabelecida na toxicidade do paracetamol e pode ser útil como terapia prolongada. Algumas evidências sugerem também que pode ter um papel noutras formas de insuficiência hepática aguda.

Referências

1. Shingina A, Mukhtar N, Wakim-Fleming J, et al. Diretrizes para a insuficiência hepática aguda. Am J Gastroenterol. 2023 Jul 1;118(7):1128-53.