Insuficiência hepática (aguda)

A insuficiência hepática aguda ocorre quando há uma perda maciça de hepatócitos. É definida como uma disfunção hepática grave que ocorre no prazo de 6 meses após o início dos sintomas de doença hepática, com uma manifestação clínica de encefalopatia hepática ou coagulopatia.

É ainda subdividida para descrever a insuficiência hepática fulminante - sintomas que ocorrem em oito semanas, e a insuficiência hepática subaguda, subfulminante ou de início tardio que ocorre no resto do período de 6 meses.

No entanto, foi sugerida uma nova terminologia para reconhecer a constatação clínica de que os doentes com um início mais rápido de insuficiência hepática têm mais probabilidades de recuperar. Esta classificação é a seguinte: hiperaguda - encefalopatia no prazo de sete dias após o início da iterícia, aguda - encefalopatia após 8-28 dias de iterícia e subaguda - quando a encefalopatia ocorre 5-12 semanas após o início da iterícia.

A subclassificação da insuficiência hepática aguda não está normalizada a nível internacional. A discriminação mais precoce dos doentes é muito útil quando se consideram os mais adequados para transplante.

Os doentes podem desenvolver encefalopatia hepática (EH), que provoca sintomas significativos e uma diminuição da qualidade de vida

• uma revisão (16 estudos; n=1376) concluiu que a lactulose melhorou a qualidade de vida global medida pelo Sickness Impact Profile (diferença média estimada de 6,92 [95% CI 6,66-7,18]) (1)
  • a diferença observada com a rifaximina não foi estatisticamente significativa (4,76 [-4,23 a 13,76])

Referência:

1. Moon AM et al. Systematic Review and Meta-Analysis on the Effects of Lactulose and Rifaximin on Patient-Reported Outcomes in Hepatic Encephalopathy. The American Journal of Gastroenterology 118(2):p 284-293, fevereiro de 2023.