Colite ulcerosa crónica

Se a doença estiver em remissão:

• aminosalicilatos regulares
• fornecimento de enemas de esteróides a utilizar ao primeiro indício de recaída

Se a colite crónica ativa:

• pode exigir um tratamento contínuo com enemas diários de esteróides (ou, por vezes, esteróides orais)
• azatioprina utilizada como agente poupador de esteróides - não há provas de que este medicamento aumente o risco de malignidade em doentes com doença inflamatória intestinal
• a cirurgia pode ser indicada se os sintomas não forem controlados pela terapêutica médica máxima

A NICE sugere (2):

Tratamento farmacológico - manter a remissão

Proctite e proctosigmoidite

• Para manter a remissão após uma exacerbação inflamatória ligeira a moderada de proctite ou proctosigmoidite, considerar as seguintes opções, tendo em conta as preferências da pessoa:
  
  
  • um aminosalicilatoU1 tópico isolado (diário ou intermitente), OU
    
    
  • um aminossalicilatoU2 oral e um aminossalicilatoU1 tópico (diário ou intermitente), OU ,
    
    
  • um aminossalicilatoU2 oral isolado, explicando que este pode não ser tão eficaz como o tratamento combinado ou um aminossalicilato tópico intermitente isolado

CU do lado esquerdo e extensa

• para manter a remissão em adultos após uma exacerbação inflamatória ligeira a moderada da CU do lado esquerdo ou extensa:
  • deve ser oferecida uma dose baixa de manutenção de um aminossalicilato oral,
  • ao decidir qual o aminossalicilato oral a utilizar, ter em conta as preferências da pessoa, os efeitos secundários e o custo
    
    
• para manter a remissão em crianças e jovens após uma exacerbação inflamatória ligeira a moderada da CU do lado esquerdo ou extensa:
  • deve ser oferecido um aminossalicilato oral U2, U5
  • ao decidir qual o aminossalicilato oral a utilizar, ter em conta as preferências da pessoa (e dos seus pais ou prestadores de cuidados, se for caso disso), os efeitos secundários e o custo.

Todas as extensões da doença

• considerar azatioprina U6 oral ou mercaptopurina U6 oral para manter a remissão:
  • após >=2 exacerbações inflamatórias em 12 meses que exijam tratamento com corticosteróides sistémicos, OU
  • se a remissão não for mantida com aminosalicilatos
    
    
• para manter a remissão após um único episódio de CU aguda grave:
  • considerar azatioprinaU6 oral ou mercaptopurinaU6 oral
  • considerar aminossalicilatos orais se a azatioprina e/ou a mercaptopurina forem contra-indicadas ou se a pessoa não as tolerar.

Regime de dosagem dos aminosalicilatos orais

• considerar um regime de dosagem de uma vez por dia para os aminossalicilatos orais U7 quando utilizados para manter a remissão
  • ter em conta as preferências da pessoa e explicar que a dose única diária pode ser mais eficaz, mas pode provocar mais efeitos secundários.

Notas:

• Prescrição não autorizada
  • U1 - alguns aminosalicilatos tópicos não estão autorizados para esta indicação em crianças e jovens.
  • U2 - alguns aminosalicilatos orais não estão autorizados para esta indicação em crianças e jovens.
  • U3 - o dipropionato de beclometasona só tem uma autorização de introdução no mercado no Reino Unido "como terapêutica complementar de medicamentos contendo 5-ASA em doentes que não respondem à terapêutica com 5-ASA na fase ativa". Além disso, a budesonida (oral ou rectal) e a espuma de prednisolona não estão autorizadas em crianças.
  • U4 - a ciclosporina não está licenciada para esta indicação
  • U5 - os requisitos de dosagem para crianças devem ser calculados em função do peso corporal, conforme descrito na BNF
  • U6 - embora a utilização seja comum na prática clínica do Reino Unido, nem todas as marcas de azatioprina e mercaptopurina estão licenciadas para esta indicação
  • U7 - à data da publicação, nem todos os aminossalicilatos orais estão autorizados para uma dose única diária. O prescritor deve seguir as orientações profissionais relevantes, assumindo total responsabilidade pela decisão. O consentimento informado deve ser obtido e documentado. Para mais informações, consulte o guia de prescrição do General Medical Council: prescrição de medicamentos não licenciados

Referência:

• (1) Dignass A et al. O segundo consenso europeu baseado na evidência sobre o diagnóstico e a gestão da doença de Crohn: Gestão atual. Jornal de Crohn e Colite 2010; 4:28-62
• (2) NICE (maio de 2019). Colite ulcerosa: tratamento