Gestão cirúrgica/especializada

Procurar aconselhamento especializado

A cirurgia pode ser considerada se a CPRE demonstrar pancreatite crónica localizada ou lesões focais, por exemplo, cálculos; também pode ser considerada para dor intratável, quistos e pseudoquistos pancreáticos e hemorragia gastrointestinal recorrente.

As opções incluem:

• colecistectomia com remoção dos cálculos do ducto - essencial se existirem cálculos biliares
• esfincterotomia da papila acessória em doentes com pâncreas divisum
• drenagem - drenagem percutânea ou cirúrgica de um pseudocisto ou abcesso
  • a drenagem cirúrgica (laparoscópica ou aberta) de pseudoquistos que necessitem de intervenção deve ser considerada se a terapia endoscópica não for adequada ou tiver falhado (1)
• ressecção parcial - o corpo e a cauda podem ser ressecados se a patologia estiver limitada a eles. Noutros doentes, pode ser necessário um procedimento de Whipple
• obstrução do ducto pancreático (1)
  • a cirurgia (aberta ou minimamente invasiva) deve ser considerada como tratamento de primeira linha em adultos com pancreatite crónica dolorosa que esteja a causar obstrução do ducto pancreático principal
  • considerar a litotripsia extracorporal por ondas de choque para adultos com obstrução do ducto pancreático causada por um cálculo dominante, se a cirurgia não for adequada
• ascite pancreática e derrame pleural (1)
  • considerar o encaminhamento de uma pessoa com ascite pancreática e derrame pleural para tratamento num centro pancreático especializado
• pancreatectomia total - a pancreatectomia total tem sido considerada um tratamento de último recurso porque leva ao desenvolvimento de "diabetes frágil" no pós-operatório
  • no entanto, avanços como a melhoria do transplante autólogo de células de ilhéus resultaram numa utilização mais frequente da pancreatectomia total em doentes com sintomas incapacitantes cuja morfologia pancreática não é propícia à ressecção ou à cirurgia descompressiva

Referências:

1. NICE. Pancreatite. Diretriz NICE NG104. Publicado em setembro de 2018, última atualização em dezembro de 2020
2. Dominguez-Munoz JE, Drewes AM, Lindkvist B, et al. Recomendações das diretrizes baseadas em evidências da Gastroenterologia Europeia Unida para o diagnóstico e terapia da pancreatite crônica. Pancreatology. 2018 Dec;18(8):847-54.
3. Garcea G et al. Pancreatectomia total com e sem transplante de células de ilhotas para pancreatite crónica: Uma série de 85 pacientes consecutivos. Pancreas 2009 Jan; 38:1