Multimorbilidade

A multimorbilidade pode ser definida como a coocorrência de duas ou mais doenças de longa duração num indivíduo (1).

• Esta é uma definição operacional e a contagem de corte do número de doenças pode variar consoante o autor (três, quatro ou cinco doenças de longa duração). Para efeitos clínicos, os doentes com múltiplas doenças de longa duração (sem um número específico) são considerados multimorbos (2)
  
  
• considera-se que está associada a uma diminuição da qualidade de vida, a uma menor função física, ao sofrimento psicológico e à polifarmácia (1)
  • um inquérito (com 7620 doentes) realizado no contexto dos cuidados primários na Austrália indicou que a depressão estava presente em 23% dos doentes com uma doença crónica, em comparação com 40% dos doentes com cinco ou mais doenças.

É importante diferenciar a multimorbilidade da co-morbilidade, que se refere a doenças que existem juntamente com uma doença indexada que é o foco de interesse (2).
A multimorbilidade está associada a uma maior utilização dos cuidados de saúde.

• Cerca de 80% das consultas de medicina geral e familiar dizem respeito à multimorbilidade (2)

Uma revisão sistémica de 11 estudos realizados sobre os padrões de multimorbilidade revelou

• que o par de doenças mais comum observado foi a osteoartrite e uma doença cardiometabólica (hipertensão, diabetes, obesidade ou doença cardíaca isquémica)
  
  
• três factores comuns a todas as combinações de doenças - fator de doença cardiometabólica, um fator de doença mental (mais frequentemente depressão ou ansiedade) e um fator de doença dolorosa (1)

O NICE afirma, relativamente à multimorbilidade:

A multimorbilidade é geralmente definida quando uma pessoa tem 2 ou mais problemas de saúde de longa duração

• a multimorbilidade refere-se à presença de 2 ou mais problemas de saúde de longa duração, que podem incluir
  • problemas de saúde físicos e mentais definidos, como a diabetes ou a esquizofrenia
  • doenças crónicas, como a dificuldade de aprendizagem
  • complexos de sintomas como a fragilidade ou a dor crónica
  • deficiência sensorial, como perda de visão ou de audição
  • abuso de álcool e de substâncias
    
    
• A medição da prevalência da multimorbilidade não é simples, porque depende das doenças que são contabilizadas. No entanto, todos os estudos recentes mostram que a multimorbilidade é comum, torna-se mais comum à medida que as pessoas envelhecem e é mais comum em pessoas de zonas menos prósperas
  
  
• nas pessoas mais velhas, a multimorbilidade deve-se, em grande parte, a taxas mais elevadas de problemas de saúde físicos; nas pessoas mais jovens e nas pessoas de zonas menos prósperas, a multimorbilidade deve-se frequentemente a uma combinação de problemas de saúde físicos e mentais (nomeadamente depressão)

Referências:

• (1) Wallace E et al. Managing patients with multimorbidity in primary care (Gerir doentes com multimorbilidade nos cuidados primários). BMJ. 2015;350:h176
• (2) Salisbury, CJ, Mercer, SW & Fortin, M 2014. ABC da multimorbilidade. Wiley-Blackwell
• (3) NICE (setembro de 2016) Multimorbilidade: avaliação clínica e gestão