Gestão de doentes com multimorbilidade nos cuidados primários

O tratamento de doentes com multimorbilidade é complexo. Os médicos que gerem doentes com multimorbilidade vêem-se muitas vezes confrontados com desafios a vários níveis devido às complexidades envolvidas nas decisões de gestão clínica, à inadequação de boas provas para tomar decisões informadas e partilhadas e às limitações de tempo.

Os médicos devem ter em mente o seguinte quando gerem doentes com multimorbilidade:

• pensar no holismo - ter em conta a condição física, mental e social quando se trata de gerir um doente
  
  
• considerar a gestão do declínio funcional do doente e dos factores de risco partilhados (tensão arterial e cessação do tabagismo) em vez das doenças
  
  
• a definição de objectivos rigorosos para doenças específicas não é provavelmente benéfica ou pode mesmo ser prejudicial em determinadas circunstâncias
  
  
• avaliar e tratar a depressão e a ansiedade
  
  
• utilizar o discernimento clínico no processo de tomada de decisão (em vez de seguir diretrizes que podem não ser adequadas ao doente)

Foram propostas várias intervenções para melhorar os cuidados de saúde neste grupo de doentes.

• proporcionar a continuidade dos cuidados com um médico de clínica geral, sempre que possível
  
  
• coordenação dos cuidados com especialistas (multidisciplinar)
  
  
• promover cuidados centrados no doente
  • partilhar a tomada de decisões - incluir os doentes na gestão, a fim de direcionar os aspectos dos cuidados que terão maior impacto nos doentes; por exemplo, no início de uma consulta, perguntar ao doente: "O que é que o incomoda mais?" ou "Em que é que gostaria de se concentrar hoje?"
  • autogestão - embora haja resultados contraditórios sobre os benefícios da autogestão, esta pode ser considerada nos doentes que manifestem interesse em apoio em grupo
    
    
• tempo de consulta alargado
  • considerar para os doentes complexos
  • as "consultas específicas alargadas" ajudarão a lidar com as questões que se colocam na gestão das doenças crónicas
  • maximizar o valor do tempo de consulta (tanto para o doente como para o médico) através da adoção de sistemas de prática, por exemplo - reunião com o enfermeiro antes da consulta com o médico de clínica geral
    
    
• simplificar os regimes de tratamento para minimizar a polifarmácia
  • O NICE afirma:
    • utilizar uma abordagem de cuidados que tenha em conta a multimorbilidade para os adultos de qualquer idade a quem são prescritos 15 ou mais medicamentos regulares, porque é provável que estejam em maior risco de acontecimentos adversos e interações medicamentosas
    • considerar uma abordagem de cuidados que tenha em conta a multimorbilidade para os adultos de qualquer idade a quem
      • a quem são prescritos 10 a 14 medicamentos regulares
      • a quem são prescritos menos de 10 medicamentos regulares, mas que correm um risco particular de acontecimentos adversos
        
        

Referência:

• (1) Wallace E et al. Managing patients with multimorbidity in primary care. BMJ. 2015;350:h176
• (2) NICE (setembro de 2016) Multimorbilidade: avaliação clínica e gestão