PROGRESS (estudo de proteção do perindopril contra AVC recorrente)

O estudo PROGRESS (peridopril protection against recurrent stroke study) investigou a eficácia da redução da pressão arterial em doentes hiper e normotensos com antecedentes de AVC ou AIT (1).

Os acidentes vasculares cerebrais recorrentes foram reduzidos nos doentes aleatorizados para tratamento anti-hipertensivo.

Os autores do estudo sugerem que a terapêutica com perindopril e indapamida deve ser considerada por rotina em doentes com antecedentes de AVC ou AIT - no entanto, o uso rotineiro de perindopril e indapamida após um AVC foi questionado por alguns (2).

Resumo dos pontos (2):

• o ensaio PROGRESS refere que um "regime de redução da pressão arterial baseado no perindopril" proporcionou uma proteção significativa contra o AVC recorrente
  • no entanto, apenas o subgrupo que recebeu perindopril e indapamida reduziu a recorrência do AVC
    • houve uma diferença significativa na redução da pressão arterial obtida com a combinação de indapamida e perindopril versus perindopril isolado
      • diferenças de pressão arterial entre os dois braços (5/3 mm Hg para o perindopril isolado versus 12/5 mm Hg para a terapia combinada) - isto pode ter tido um efeito significativo no risco de AVC em vez de um efeito do inibidor da ECA independente da redução da pressão arterial
  • o desenho do estudo não incluiu um subgrupo aleatorizado para indapamida isolada (anteriormente demonstrou reduzir a recorrência de AVC) - o que, portanto, não permitiu a avaliação do efeito da indapamida isolada na redução do risco de AVC
• algumas revisões do ensaio PROGRESS defenderam a utilização do perindopril isoladamente para a prevenção da recorrência do AVC - no entanto, tal não decorre dos resultados
• é importante que "...os resultados de grandes ensaios de medicamentos devem ser claramente apresentados para evitar interpretações erróneas por parte de clínicos ocupados." (1)

Referências:

• (1) PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001; 358: 1033-41.
• (2) Wennberg R, Zimmermann C.The PROGRESS trial three years later: time for a balanced of effectiveness.BMJ. 2004 Oct 23;329(7472):968-70.