Epidemiologia

Estima-se que cerca de 50% de todas as concepções abortam espontaneamente. Cerca de 35% destes casos são designados por gravidezes bioquímicas. Não são detectadas pela mãe - não há prolongamento do ciclo menstrual - mas são indicadas pela presença de beta-hCG 7 a 10 dias após a ovulação - denotando que a conceção ocorreu.

Das concepções clinicamente reconhecidas, a maioria perde-se nos primeiros 14 dias após a conceção. A taxa de perda fetal entre as 8 semanas de gestação e as 28 semanas de gestação é, em média, de 3%.

O aborto espontâneo é influenciado por

• idade materna - a taxa de perda fetal entre as 8 e as 28 semanas é inferior a 2% nas mulheres com menos de 30 anos, mas aumenta para 5-10% nas mulheres com mais de 40 anos
• paridade - o risco de aborto aumenta com as ordens de paridade mais elevadas. Este facto é independente da idade materna
• espaçamento das gravidezes - o intervalo ótimo entre gravidezes é de 12-36 meses. Outros intervalos têm uma incidência ligeiramente maior de aborto
• perda fetal anterior - um aborto espontâneo anterior aumenta o risco relativo de aborto subsequente
• interrupção prévia com prostaglandina - pode resultar em sinéquias uterinas ou incompetência cervical
• a taxa de aborto espontâneo é ligeiramente superior nas fumadoras; outras causas tóxicas incluem o álcool e o trabalho com radiações

Os abortos espontâneos mais precoces são mais provavelmente causados por anomalias cromossómicas, incluindo trissomia, poliploidia e monossomia autossómica. Este facto é responsável por:

• 60% dos abortos espontâneos durante as 0-7 semanas
• 23% dos abortos espontâneos durante as 8-12 semanas

As anomalias cromossómicas continuam a ser uma causa de aborto espontâneo no segundo e terceiro trimestres, mas a sua importância em relação a outros factores diminui.

Um aborto espontâneo precoce é a perda da gravidez às <= 13 semanas de gestação (1,2)

• cerca de uma em cada quatro gravidezes, em que a mulher não teve um período menstrual e tem um teste de gravidez positivo, termina num aborto precoce
• cerca de 125 000 abortos precoces ocorrem anualmente no Reino Unido, sendo responsáveis por 50 000 internamentos hospitalares

Referência:

• Chu J et al. Qual é o melhor método para gerir o aborto espontâneo precoce? BMJ 2020;368:l6438
• Boletim Prático ACOG n.º 200 Resumo: Perda precoce da gravidez. (2018). Obstet Gynecol 2018;132:1311-310