Adenomiose

A adenomiose refere-se à extensão do tecido endometrial e do estroma para o miométrio uterino. É descrita como "endometriose interna" em textos mais antigos, embora este termo seja raramente utilizado atualmente. Cerca de 15% das mulheres são afectadas. A maioria encontra-se entre os 30 e os 40 anos. A endometriose está presente em 15% dos casos.

Patologicamente, o útero está difusamente aumentado com um miométrio espessado contendo irregularidades glandulares caraterísticas. A cavidade endometrial tende também a estar aumentada. Não existe uma margem capsular distinta entre o adenomioma e o miométrio circundante, ao contrário do que acontece num mioma uterino.

A apresentação é feita com dismenorreia, dispareunia e menorragia. As doentes podem ter infertilidade associada. Deve-se notar que muitas mulheres com adenomiose são assintomáticas (1). Ao exame, o útero está simetricamente aumentado e sensível. Geralmente é mais macio do que um mioma uterino.

A condição deve ser diferenciada de mioma uterino, doença inflamatória pélvica, carcinoma endometrial e pólipos endometriais.

Investigações:

• A modalidade mais precisa para o diagnóstico de adenomiose é provavelmente a ressonância magnética (1)
  • a sensibilidade e a especificidade variam entre 86% e 100%
• O diagnóstico é, no entanto, muitas vezes confirmado apenas por histologia após histerectomia (2)

O tratamento depende da gravidade da doença:

• As opções incluem análogos paliativos da GnRH, o sistema intrauterino libertador de levonorgestrel (1), e histerectomia total abdominal ou vaginal com, em geral, remoção de ambos os ovários apenas se a doente tiver mais de 45 anos de idade
  • a supressão das gonadotrofinas com agonistas da GnRH pode aliviar os sintomas e, embora não proporcione uma cura a longo prazo, pode permitir adiar a cirurgia ou atingir a menopausa (2)
• quando se adopta uma linha mais conservadora, é necessário D+C para excluir o carcinoma do endométrio

Referência:

1. Farquhar C et al. Medical and surgical management of adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006;20(4):603-16.
2. Cheong Y, Stones W. Investigações sobre dor pélvica crónica. Revs in Gynaecol Pract 2005; 5 (4): 227-236.
3. Kroon N, Reginald P. Medical management of chronic pelvic pain (Gestão médica da dor pélvica crónica). Curr. Obs. & Gynae. 2005; 15 (5): 285-290.