Endometriose

Trata-se de uma doença comum caracterizada pela presença de glândulas endometriais e estroma fora da cavidade endometrial (1).

• Trata-se de uma patologia benigna mas de grande importância em ginecologia devido à sintomatologia aflitiva, à associação com infertilidade e ao potencial de invasão do trato gastrointestinal e urinário.
• Estes tecidos ectópicos induzem um processo inflamatório crónico dependente de estrogénios (1) e são normalmente observados na pélvis, mas também foram relatadas lesões em locais extrapélvicos (por exemplo, pulmões, pele do cérebro, genitais externos) (2)

Classicamente, é descrita em mulheres na casa dos trinta e quarenta anos, particularmente caucasianas. No entanto, com a generalização do uso da laparoscopia, esta descrição tornou-se menos exacta.

• a prevalência na população é estimada em 10%, com base nas estimativas de prevalência de dor pélvica e infertilidade na população em geral (4)
• em 2% a 11% das mulheres, a endometriose é um achado incidental durante uma cirurgia para outras indicações (4)
• até 50% das mulheres que apresentam infertilidade têm endometriose (4)
• 24-40% das mulheres com dor pélvica crónica têm endometriose (4)

A endometriose tem apresentações clínicas variáveis; no entanto, 90% das pessoas com endometriose referem dor pélvica, incluindo dismenorreia, dor pélvica não-menstrual e dispareunia, e 26% referem infertilidade (5)

Os factores de risco para a endometriose incluem (5)

• idade mais jovem na menarca
• duração mais curta do ciclo menstrual
• índice de massa corporal mais baixo,
• nuliparidade
• anomalias müllerianas obstrutivas congénitas, tais como hemivagina obstruída

Os medicamentos hormonais, tais como os contraceptivos orais combinados e as opções apenas com progestina, são o tratamento de primeira linha e devem ser oferecidos a mulheres sintomáticas na pré-menopausa que atualmente não desejam engravidar (5):

• Note-se que 11% a 19% dos indivíduos com endometriose não têm redução da dor com medicamentos hormonais e 25% a 34% têm dor pélvica recorrente nos 12 meses seguintes à interrupção do tratamento hormonal

Sugere-se que a remoção cirúrgica das lesões, normalmente por laparoscopia, deve ser considerada se as terapêuticas hormonais de primeira linha forem ineficazes ou contra-indicadas (5).

As terapêuticas hormonais de segunda linha incluem agonistas e antagonistas da GnRH, e os tratamentos de terceira linha incluem inibidores da aromatase.

A histerectomia com remoção cirúrgica das lesões pode ser considerada quando os tratamentos iniciais são ineficazes (5)

• notar que cerca de 25% das doentes submetidas a histerectomia por endometriose sofrem de dor pélvica recorrente e 10% são submetidas a cirurgia adicional, como a lise de aderências, para tratar a dor

O NICE nota que (3):

• o atraso no diagnóstico é um problema significativo para as mulheres com endometriose
  • podem ocorrer atrasos de 4 a 10 anos entre o início dos sintomas e a confirmação do diagnóstico
  • muitas mulheres referem que o atraso no diagnóstico conduz a um maior sofrimento pessoal, a problemas de saúde prolongados e a um estado de doença mais difícil de tratar
    
    
• o diagnóstico só pode ser feito de forma definitiva através da visualização laparoscópica da pélvis, mas outros métodos menos invasivos podem ser úteis para auxiliar o diagnóstico, incluindo a ecografia
  • no que diz respeito à utilização da ecografia no diagnóstico da endometriose, o NICE afirma
    • oferecer uma ecografia transvaginal a todas as mulheres ou pessoas com suspeita de endometriose, mesmo que o exame pélvico ou abdominal seja normal, para
      • identificar endometriomas do ovário e endometriose profunda, incluindo a que envolve o intestino, a bexiga ou o ureter
      • identificar ou excluir outras patologias que possam estar a causar sintomas
      • orientar as opções de tratamento e permitir o encaminhamento para um serviço adequado, em função dos resultados da ecografia
    • a ecografia deve ser organizada pela clínica geral da pessoa
    • não excluir a possibilidade de endometriose se o exame abdominal ou pélvico e a ecografia forem normais, e reconhecer que pode ser necessário encaminhar a pessoa mesmo com uma ecografia normal
      
      
• as opções de tratamento da endometriose incluem tratamentos farmacológicos, não farmacológicos e cirúrgicos
  • a endometriose é uma doença dependente dos estrogénios - a maioria dos tratamentos medicamentosos para a endometriose actua suprimindo a função ovárica e são contraceptivos
  • o tratamento cirúrgico tem por objetivo remover ou destruir as lesões endometrióticas
  • a escolha do tratamento depende das preferências e prioridades da mulher em termos de controlo da dor e/ou da fertilidade

Pontos-chave (4):

• considerar a endometriose quando as mulheres em idade reprodutiva apresentam dor abdomino-pélvica associada à menstruação, relações sexuais, micção, defecação e/ou infertilidade
• considerar o encaminhamento para a ginecologia se três meses de analgesia simples (com ou sem pílula contraceptiva oral combinada) forem ineficazes para a suspeita de endometriose
• um exame pélvico normal e/ou uma ecografia pélvica não excluem a endometriose

Referências:

• (1) Leyland N et al. Endometriosis: diagnosis and management. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(7 Suppl 2):S1-32.
• (2) Amer S. Endometriosis. Obstetrícia, Ginecologia e Medicina Reprodutiva 2008;18(5):126-133
• (3) NICE (dezembro de 2024). Endometriosis: diagnosis and management (Endometriose: diagnóstico e tratamento)
• (4) Ye L, Whitaker L H R, Mawson R L, Hickey M. Endometriosis BMJ 2022; 379 :e068950 doi:10.1136/bmj-2021-068950.
• (5) As-Sanie S, Mackenzie SC, Morrison L, Schrepf A, Zondervan KT, Horne AW, Missmer SA. Endometriosis: A Review. JAMA. 2025 Jul 1;334(1):64-78.