Caraterísticas clínicas

Os sintomas podem estar ausentes (em cerca de um quinto das doentes) (1).

Suspeitar de endometriose em doentes que apresentem qualquer um dos seguintes sintomas (2)

• dismenorreia secundária -
• sintoma de apresentação mais comum observado em cerca de 85% das doentes
• geralmente piora a partir dos vinte e poucos anos
• raramente, pode ocorrer na menarca em endometriose associada a anomalias genitais obstrutivas
• dispareunia profunda -
• principalmente com lesões na bolsa de Douglas, ligamentos uterosacrais e fórnix vaginal posterior
• a dor mantém-se durante um período variável após a relação sexual (1)
• dor pélvica crónica
• variável em termos de gravidade e localização
• as causas incluem aderências, quistos ováricos grandes, inflamação peritoneal (devido a endometriose ativa) e envolvimento do intestino ou da bexiga (1)
• dor na altura da ovulação
• infertilidade
• 30-40% dos casais são inférteis se a mulher tiver endometriose, em comparação com cerca de 10% normalmente
• as taxas de gravidez são as mesmas com e sem tratamento se a doença for mínima, ou seja, a endometriose não é a "causa" da infertilidade se a doente tiver apenas uma doença mínima.
• sintomas cíclicos ou perimenstruais, que afectam o intestino ou a bexiga, com ou sem hemorragia ou dor anormais
• disquezia, hematoquezia - no envolvimento do intestino
• disúria, hematúria - no envolvimento da bexiga
• perturbações menstruais
• spotting pré-menstrual ou pós-menstrual; menorragia (adenomiose)
• fadiga crónica (1)

Os sinais podem estar ausentes ou podem incluir

• nódulos sensíveis ao longo dos ligamentos uterosacrais ou na bolsa de Douglas
• útero fixo e retrovertido ao exame bimanual
• ovários aumentados
• lesões visíveis na vagina ou no colo do útero (1)
• anexos fixos e sensíveis
• quistos de chocolate cheios de sangue podem ser observados na laparoscopia

O NICE elaborou uma "lista de controlo" de caraterísticas clínicas que podem alertar o médico para uma possível endometriose (4):

• Sintomas e sinais de endometriose
  • um médico deve suspeitar de endometriose em mulheres (incluindo mulheres jovens com 17 anos ou menos) que apresentem 1 ou mais dos seguintes sintomas ou sinais:
    • dor pélvica crónica
    • dor relacionada com o período (dismenorreia) que afecta as actividades diárias e a qualidade de vida
    • dor profunda durante ou após as relações sexuais
    • sintomas gastrointestinais relacionados com o período ou cíclicos, em particular, movimentos intestinais dolorosos
    • sintomas urinários relacionados com o período ou cíclicos, em particular, sangue na urina ou dor ao urinar
    • infertilidade associada a um ou mais dos factores acima referidos
      
      
  • deve ser proposto um exame abdominal e pélvico às mulheres com suspeita de endometriose para identificar massas abdominais e sinais pélvicos
    • tais como mobilidade reduzida e aumento dos órgãos,
    • nodularidade sensível no fórnix vaginal posterior
    • e lesões endometrióticas vaginais visíveis
      
      
  • se o exame pélvico não for adequado, propor um exame abdominal para excluir massas abdominais.

Referência:

• (1) Amer S. Endometriose. Obstetrícia, Ginecologia e Medicina Reprodutiva 2008;18(5):126-133
• (2) NHS Evidence - saúde da mulher. Endometriose. Atualização anual de evidências, março de 2010
• (3) RCOG (2006) The investigation and management of endometriosis. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas).
• (4) NICE (setembro de 2017). Endometriose: diagnóstico e tratamento