Menorragia

A menorragia (hemorragia menstrual intensa) é definida como uma menstruação regular e excessiva que ocorre durante vários ciclos consecutivos num ciclo menstrual normal (1).

• é, em grande parte, uma definição subjectiva, uma vez que o que constitui uma hemorragia abundante para uma mulher pode ser perfeitamente normal para outra
• pode estar associada tanto a ciclos ovulatórios como anovulatórios (2)

O NICE sugere que, para fins clínicos, a hemorragia menstrual intensa (HMB) deve ser definida como uma perda excessiva de sangue menstrual que interfere com a qualidade de vida física, emocional, social e material da mulher, e que pode ocorrer isoladamente ou em combinação com outros sintomas. Quaisquer intervenções devem ter como objetivo melhorar as medidas de qualidade de vida (1).

• A HMB é uma das razões mais comuns para consultas ginecológicas, tanto nos cuidados primários como secundários (1)
  • cerca de 1 em cada 20 mulheres com idades compreendidas entre os 30 e os 49 anos consulta o seu médico de família todos os anos devido a períodos menstruais abundantes ou a problemas menstruais, e as perturbações menstruais representam 12% de todas as consultas nos serviços de ginecologia

Os textos mais antigos definem a menorragia quando a menstruação está associada a

• coágulos
• a utilização de toalhas em vez de tampões
• inundações
• dismenorreia associada

Objetivamente, a menorragia foi definida como uma perda de sangue superior a 80 ml num ciclo menstrual normal (1) (a perda média de sangue é de 30 a 40 ml por ciclo) (2).

• Este valor foi escolhido porque parece ser a quantidade máxima que uma mulher com uma dieta normal pode perder por ciclo sem se tornar deficiente em ferro
• de acordo com estudos populacionais, apenas 10% das mulheres têm perdas de sangue inferiores a 80 ml, embora quase um terço das mulheres considere a sua menstruação excessiva (2)
• na prática, a perda de sangue efectiva raramente é medida.

O NICE sugere que se a mulher tiver uma história de HMB sem outros sintomas relacionados (como hemorragia intermenstrual persistente, dor pélvica e/ou sintomas de pressão, que podem sugerir anomalia da cavidade uterina, anomalia histológica, adenomiose ou fibroide) (1):

• considerar então o tratamento farmacológico sem efetuar um exame físico (a menos que o tratamento escolhido seja o sistema intrauterino libertador de levonorgestrel [LNG IUS])

Considerar também o início do tratamento farmacológico para os HMB sem investigar a causa se a história e/ou o exame da mulher sugerirem um baixo risco de miomas, anomalia da cavidade uterina, anomalia histológica ou adenomiose (1).

Referências:

1. Hemorragia menstrual intensa: avaliação e tratamento. NG88. Diretriz NICE (março de 2018 - atualizada em maio de 2021)
2. Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, et al. Sistema de classificação FIGO (PALM-COEIN) para causas de sangramento uterino anormal em mulheres não grávidas em idade reprodutiva. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Apr;113(1):3-13.