Critérios de referenciação dos cuidados primários - hemorragia uterina anormal

• Os critérios de encaminhamento para os cuidados secundários são (1):
  
  hemorragia muito intensa com choque, ou,
• 
  anemia secundária a hemorragia intensa, ou
• falha do tratamento médico em mulheres com menos de 40 anos de idade, ou,
  
  
• menstruação irregular ou abundante numa mulher de qualquer idade com um útero estruturalmente anormal, ou
  
  
• se a paciente sofrer de doença dos ovários poliquísticos em que as anomalias menstruais anovulatórias não respondem à terapêutica médica
  
  
• se uma mulher tiver mais de 40 anos de idade com menorragia de início recente, hemorragia intermenstrual persistente ou aumento da frequência da hemorragia menstrual
  • uma paciente com mais de 40 anos de idade pode necessitar de ser referenciada por períodos irregulares porque pode ser difícil distinguir entre perda intermenstrual e menstrual.

Também deve ser encaminhada se:

• encaminhamento urgente em duas semanas
  • houver suspeita de cancro subjacente. Os achados suspeitos incluem, por exemplo, uma massa pélvica ou abdominal, um colo do útero ou um esfregaço cervical anormal, hemorragia irregular, hemorragia intermenstrual repetida ou hemorragia pós-coital
• se a menorragia, apesar de um tratamento medicamentoso de 3 meses, persistir e estiver a interferir com a qualidade de vida. O insucesso deve basear-se na avaliação da própria mulher
• se a menorragia e a doente desejarem explorar a possibilidade de intervenção cirúrgica em vez de persistirem no tratamento medicamentoso

Consultar também as orientações de encaminhamento urgente para a suspeita de cancro ginecológico no ponto abaixo indicado.

Notas:

Também foi observado que as seguintes pacientes devem ser encaminhadas para os cuidados secundários para uma avaliação mais aprofundada:

• mulheres com elevado risco de cancro do endométrio, tais como as que têm uma história familiar de cancro dependente de hormonas, as que têm ciclos prolongados e irregulares e as que tomam tamoxifeno
  
  
• mulheres em que a hemorragia irregular pode levar à interrupção da contraceção hormonal. É preferível encaminhar estas mulheres para o centro de planeamento familiar local, onde existem clínicas para problemas contraceptivos complexos
  
  
• todas as mulheres com mais de 45 anos com hemorragia intermenstrual devem fazer uma biopsia e as mulheres com menos de 45 anos com sintomas persistentes ou factores de risco de cancro do endométrio também devem ser encaminhadas

Referência:

1. Hemorragia menstrual intensa: avaliação e tratamento. NG88. Diretriz NICE (março de 2018 - actualizada em maio de 2021)