Infertilidade

A infertilidade é a ausência de conceção num casal que mantém relações sexuais regulares e não protegidas durante um ano, desde que as relações sexuais normais ocorram pelo menos duas vezes por semana.

O período de tempo é arbitrário. Está relacionado com as taxas naturais de conceção, ou seja, 80% dos casais estarão grávidos após 12 ciclos. Dos que não engravidaram após 12 ciclos, cerca de 50% engravidam durante um segundo ano de tentativas de conceção. Após este segundo ano de tentativas de conceção, as probabilidades de conceção dos casais que restam são de cerca de 50% nos quatro anos seguintes.

A infertilidade primária aplica-se a um casal sem uma gravidez anterior. A infertilidade secundária é utilizada quando o casal já conseguiu anteriormente pelo menos uma gravidez, incluindo o aborto e a gravidez ectópica.

As principais causas de infertilidade no Reino Unido são as seguintes (os valores percentuais indicam uma prevalência aproximada)

• infertilidade inexplicada (sem causa masculina ou feminina identificada) (25%)
• perturbações ovulatórias (25%)
• lesões tubárias (20%)
• factores no homem que causam infertilidade (30%)
• perturbações uterinas ou peritoneais (10%).

Em cerca de 40% dos casos, as perturbações encontram-se tanto no homem como na mulher. Os factores uterinos ou endometriais, os defeitos dos gâmetas ou dos embriões e as doenças pélvicas, como a endometriose, também podem ter um papel importante.

Uma mulher em idade reprodutiva que não tenha concebido após um ano de relações sexuais vaginais desprotegidas, na ausência de qualquer causa conhecida de infertilidade, deve ser submetida a uma avaliação e investigação clínica mais aprofundada, juntamente com o seu parceiro (1)

Uma mulher em idade reprodutiva que esteja a utilizar inseminação artificial para conceber (com esperma do parceiro ou de um dador) deve ser submetida a uma avaliação e investigação clínicas adicionais se não tiver concebido após 6 ciclos de tratamento, na ausência de qualquer causa conhecida de infertilidade. Se for utilizado esperma do parceiro, o encaminhamento para avaliação clínica e investigação deve incluir o parceiro (1)

Oferecer um encaminhamento mais precoce para uma consulta especializada para discutir as opções de tentativa de conceção, uma avaliação mais aprofundada e o tratamento adequado quando

• a mulher tem idade igual ou superior a 36 anos
• existe uma causa clínica conhecida de infertilidade ou uma história de factores predisponentes para a infertilidade

Dada a variedade de causas dos problemas de fertilidade, é fundamental efetuar as investigações adequadas.

• As investigações incluem a análise do sémen; a avaliação da ovulação, das lesões tubárias e das anomalias uterinas; e o rastreio de infecções como a Chlamydia trachomatis e a suscetibilidade à rubéola.

Uma vez estabelecido o diagnóstico, o tratamento divide-se em 3 tipos principais:

• tratamento médico para restaurar a fertilidade (por exemplo, a utilização de medicamentos para indução da ovulação)
• tratamento cirúrgico para restaurar a fertilidade (por exemplo, laparoscopia para ablação da endometriose)
• técnicas de reprodução assistida (TRA) - qualquer tratamento que se ocupe de meios de conceção que não sejam o coito vaginal. Envolve frequentemente a manipulação de gâmetas ou embriões

Referência

1. NICE. Problemas de fertilidade: avaliação e tratamento. Diretriz clínica CG156. Publicado em fevereiro de 2013, última atualização em setembro de 2017