Tratamento da infertilidade masculina

Todos os factores de risco devem ser identificados e combatidos, tais como

• redução do consumo de tabaco e de álcool
• as medidas sugeridas incluem evitar saunas, banhos quentes, o uso de roupa interior apertada e outras situações em que a temperatura escrotal possa aumentar
• qualquer infeção deve ser tratada

Um baixo volume de sémen pode produzir um contacto insuficiente com o muco cervical para uma migração adequada dos espermatozóides, podendo ser ultrapassado por inseminação artificial com o sémen da parceira.

Um volume elevado de sémen mas um número baixo de espermatozóides pode ser ultrapassado através da concentração do sémen - a recolha de um "ejaculado dividido" é muitas vezes útil, uma vez que, frequentemente, a maioria dos espermatozóides está presente na primeira parte do ejaculado.

A oligospermia pode responder a tratamentos como o clomifeno ou o interferão - embora esta condição não seja atualmente um obstáculo ao sucesso da fertilização in vitro

• o citrato de clomifeno é um agente bem estabelecido que foi descrito para tratar empiricamente a oligospermia idiopática (2)
  • o citrato de clomifeno aumenta a secreção hipofisária ao bloquear a inibição por retroação do estradiol, aumentando assim os níveis séricos da hormona folículo-estimulante (FSH) e da hormona luteinizante (LH), sendo que esta última gonadotropina estimula a síntese testicular de testosterona

A azoospermia devida a um bloqueio mecânico pode responder a uma epididimovasostomia. A taxa de sucesso é de 50%, desde que a espermatogénese subjacente seja normal.

Quando a qualidade do sémen não pode ser melhorada, a inseminação intra-uterina programada para coincidir com a ovulação pode ser bem sucedida. Esta técnica pode também ser eficaz em casos de infertilidade associada a anticorpos contra o esperma feminino, uma vez que o muco cervical é a principal fonte desses anticorpos.

A fertilização in vitro com esperma de homens com oligospermia ou morfologia anormal pode ser efectuada com ICSI (injeção intracitoplasmática de esperma). A extração de esperma testicular (TESE)/ICSI representa atualmente o tratamento de escolha para a infertilidade masculina resultante de azoospermia não obstrutiva (3)

• a extração de esperma testicular é um procedimento viável e bem sucedido
  • entre as técnicas cirúrgicas, a extração de esperma testicular (TESE) e a aspiração microcirúrgica de esperma epididimal (MESA) tornaram-se as técnicas mais populares
  • os espermatozóides testiculares podem ser retirados do testículo em até 70% dos pacientes, mesmo em casos de azoospermia testicular e distúrbios graves da espermatogénese. No entanto, a lesão cirúrgica do testículo pode também comprometer o compartimento intersticial do testículo, tendo como consequência a deficiência de testosterona

A inseminação artificial com esperma de dador pode ser considerada nos doentes com azoospermia em que a TESE não é possível.

A NICE sugere que (2):

• no que respeita a roupa interior apertada
  • os homens, as mulheres trans e as pessoas não binárias com órgãos reprodutores masculinos devem ser informados de que existe uma associação entre a temperatura escrotal elevada e a qualidade reduzida do sémen, mas que não é certo que o uso de roupa interior larga melhore a fertilidade
• Tratamento médico:
  • os homens, as mulheres trans e as pessoas não binárias com órgãos reprodutores masculinos com hipogonadismo hipogonadotrófico devem receber medicamentos à base de gonadotrofinas, uma vez que estes são eficazes na melhoria da fertilidade
  • considerar a terapia com gonadotrofinas ou anti-estrogénios para homens, mulheres trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores masculinos que tenham parâmetros de sémen alterados e sem hipogonadismo hipogonadotrófico como parte de um ensaio clínico
  • não oferecer androgénios para tratar anomalias do sémen
  • não oferecer suplementos, antioxidantes ou tratamentos médicos para melhorar a integridade do ADN dos espermatozóides (fragmentação)
• Tratamento cirúrgico (infertilidade de fator masculino)
  • Aos homens, mulheres trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores masculinos deve ser oferecida correção cirúrgica ou recuperação cirúrgica de esperma para tratar a
    azoospermia obstrutiva
    • ao decidir qual o tratamento a oferecer, ter em conta os seguintes factores
      • factores de fertilidade feminina (por exemplo, idade, reserva ovárica, permeabilidade tubária e estado ovulatório)
      • o intervalo obstrutivo, se conhecido
      • os riscos e benefícios da intervenção cirúrgica
      • a preferência da pessoa
    • recuperação cirúrgica de esperma para tratar a azoospermia não obstrutiva
  • não oferecer a recuperação cirúrgica de esperma na presença de microdeleção AZF a ou b do cromossoma Y
  • não oferecer a extração cirúrgica de esperma como forma de melhorar os resultados para homens, mulheres trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores masculinos que têm não-azoospermia e integridade reduzida do ADN do esperma (níveis de fragmentação elevados)
  • no que respeita à presença de uma varicocele
    • considerem a possibilidade de tratamento radiológico ou cirúrgico (tendo em conta os factores de fertilidade feminina) para homens, mulheres trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores masculinos que tenham varicocele detectada em exame clínico, e que
      • estejam a tentar conceber espontaneamente, e
      • tenham parâmetros de sémen reduzidos
• Tratamento da insuficiência ejaculatória
  • para homens, mulheres trans e pessoas não binárias com órgãos reprodutores masculinos que tenham insuficiência ejaculatória, identificar a causa para determinar o método mais adequado e menos invasivo de gerir o problema

Referências:

1. Evers JH, Collins J, Clarke J.Surgery or embolisation for varicoceles in subfertile men. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD000479
2. NICE. Problemas de fertilidade: avaliação e tratamento. Diretriz clínica CG156. Publicado em fevereiro de 2013, última atualização em março de 2026.
3. Pantke P et al. Recuperação de Esperma Testicular em Homens Azoospérmicos Suplementos Europeus de Urologia2008; 7 (12):703-714.