Injeção intracitoplasmática de espermatozóides

Os factores masculinos são a causa individual mais comum de infertilidade (1).

A técnica de injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) revolucionou o tratamento de pacientes com oligoastenoteratozoospermia moderada a grave e outras disfunções espermáticas; também permitiu o tratamento de pacientes com azoospermia (quer resultante de origem não obstrutiva ou obstrutiva) através da recuperação cirúrgica de espermatozóides testiculares ou epididimários

• foi sugerido que a ICSI resulta num ligeiro, mas significativo, aumento da incidência de anomalias dos cromossomas sexuais em crianças nascidas em resultado da ICSI (2).
• No entanto, um estudo de caso-controlo realizado por AG Sutcliffe et al (3), sobre o atraso no desenvolvimento neurológico de crianças no segundo ano de vida que foram concebidas através de ICSI, não revelou qualquer diferença entre os dois grupos. Também as taxas de anomalias congénitas foram semelhantes entre os dois grupos - no entanto, houve uma tendência para uma incidência ligeiramente superior de anomalias congénitas (particularmente do trato genital) em crianças nascidas de pais com azoospermia
• A ICSI tem sido utilizada como uma opção de tratamento na infertilidade sem fator masculino

O NICE afirma que (4):

• considerar a ICSI
  • se o parceiro com órgãos reprodutores masculinos tiver parâmetros anormais do sémen, tendo em conta a gravidade
  • se um ciclo anterior de tratamento de fertilização in vitro (FIV) tiver resultado numa fertilização falhada ou numa taxa de fertilização muito baixa
• não utilizar ICSI para problemas de fertilidade sem fator masculino se os parâmetros do sémen forem normais
• não utilizar a injeção intracitoplasmática de espermatozóides morfologicamente selecionados (IMSI) como adjuvante da ICSI
• não utilizar a injeção intracitoplasmática fisiológica de espermatozóides (PICSI) em vez da ICSI normal

O comité NICE observou (4):

"...O comité concordou que a ICSI não deve ser utilizada para problemas de fertilidade não relacionados com o fator masculino. No entanto, de acordo com a recomendação original de 2004 sobre a ICSI, o comité concordou que a ICSI poderia ser considerada se os ciclos de FIV padrão anteriores tivessem resultado numa fertilização falhada ou muito fraca. As provas sobre a eficácia da injeção intracitoplasmática de espermatozóides morfologicamente selecionados (IMSI) como adjuvante da ICSI em termos de melhoria da taxa de nados-vivos em comparação com a ICSI normal são insuficientes, pelo que o comité concordou que não deve ser utilizada, porque é pouco provável que proporcione qualquer benefício em relação à ICSI normal. As evidências sobre a injeção intracitoplasmática fisiológica de esperma (PICSI) não mostraram qualquer diferença na taxa de nados-vivos quando comparada com a ICSI padrão..."

Referência:

1. Carson SA, Kallen AN; Diagnosis and Management of Infertility: A Review. JAMA. 2021 Jul 6;326(1):65-76.
2. Bonduelle M et al (1999). Sete anos de ICSI e acompanhamento de 1987 crianças subsequentes. Huma Reprod, 14 (suppl), 243-64.
3. Sutcliffe AG et al (2001). Outcome in the second year of life after in-vitro fertilisation by intracytoplasmic sperm injection. Lancet, 357 (9274), 2080-4.
4. NICE. Fertility problems: assessment and treatment (Problemas de fertilidade: avaliação e tratamento). Diretriz clínica CG156. Publicado em fevereiro de 2013, última atualização em março de 2026.