Injeção intracitoplasmática de espermatozóides

Os factores masculinos são a causa individual mais comum de infertilidade (1).

A técnica de injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) revolucionou o tratamento de pacientes com oligoastenoteratozoospermia moderada a grave e outras disfunções espermáticas; também permitiu o tratamento de pacientes com azoospermia (quer resultante de origem não obstrutiva ou obstrutiva) através da recuperação cirúrgica de espermatozóides testiculares ou epididimários

• foi sugerido que a ICSI resulta num ligeiro, mas significativo, aumento da incidência de anomalias dos cromossomas sexuais em crianças nascidas em resultado da ICSI (2).
• No entanto, um estudo de caso-controlo realizado por AG Sutcliffe et al (3), sobre o atraso no desenvolvimento neurológico de crianças no segundo ano de vida que foram concebidas através de ICSI, não revelou qualquer diferença entre os dois grupos. Também as taxas de anomalias congénitas foram semelhantes entre os dois grupos - no entanto, houve uma tendência para uma incidência ligeiramente superior de anomalias congénitas (particularmente do trato genital) em crianças nascidas de pais com azoospermia
• A ICSI tem sido utilizada como uma opção de tratamento na infertilidade sem fator masculino

O NICE sugere que (4):

• Injeção intracitoplasmática de espermatozóides Injeção intracitoplasmática de espermatozóides versus FIV
  • Indicações para a injeção intracitoplasmática de espermatozóides
    • As indicações reconhecidas para o tratamento por ICSI incluem
      • défices graves na qualidade do sémen
      • azoospermia obstrutiva
      • azoospermia não obstrutiva
    • Além disso, o tratamento por ICSI deve ser considerado para casais em que um ciclo anterior de tratamento de FIV tenha resultado numa fertilização falhada ou muito fraca
  • os casais devem ser informados de que a ICSI melhora as taxas de fertilização em comparação com a FIV isolada, mas uma vez obtida a fertilização, a taxa de gravidez não é melhor do que com a FIV

Referência:

1. Carson SA, Kallen AN; Diagnosis and Management of Infertility: A Review. JAMA. 2021 Jul 6;326(1):65-76.
2. Bonduelle M et al (1999). Sete anos de ICSI e acompanhamento de 1987 crianças subsequentes. Huma Reprod, 14 (suppl), 243-64.
3. Sutcliffe AG et al (2001). Outcome in the second year of life after in-vitro fertilisation by intracytoplasmic sperm injection. Lancet, 357 (9274), 2080-4.
4. NICE. Fertility problems: assessment and treatment (Problemas de fertilidade: avaliação e tratamento). Diretriz clínica CG156. Publicado em fevereiro de 2013, última atualização em setembro de 2017