Diagnóstico e investigação

No Reino Unido, o diagnóstico definitivo de endometriose é efectuado cerca de doze anos após o início dos sintomas devido à sobreposição de sintomas de outras doenças ginecológicas (1).

• a visualização laparoscópica é considerada o exame de referência, exceto se forem observadas lesões visíveis no fórnix vaginal posterior ou noutro local (1,2,3)
• por vezes, podem ser observadas alterações sugestivas de endometriose na ecografia
  • O NICE afirma:
    • oferecer uma ecografia transvaginal a todas as mulheres ou pessoas com suspeita de endometriose, mesmo que o exame pélvico ou abdominal seja normal, para
      • identificar endometriomas do ovário e endometriose profunda, incluindo a que envolve o intestino, a bexiga ou o ureter
      • identificar ou excluir outras patologias que possam estar a causar sintomas
      • orientar as opções de tratamento e permitir o encaminhamento para um serviço adequado, dependendo dos resultados da ecografia
    • se uma ecografia transvaginal não for adequada, considerar uma ecografia transabdominal da pélvis
    • não excluir a possibilidade de endometriose se o exame abdominal ou pélvico e a ecografia forem normais, e reconhecer que pode ser necessário encaminhar a paciente mesmo com uma ecografia normal
    • considerar a realização de uma ecografia transvaginal especializada ou de uma ressonância magnética pélvica para diagnosticar a endometriose profunda e avaliar a sua extensão

• ecografia (1):
  • ecografia transvaginal (TVS)
    • útil na avaliação de quistos endometrióticos do ovário.
    • A TVS tem pouco valor na avaliação da presença de aderências e de depósitos peritoneais ligeiros
    • A TVS pode ser útil na avaliação de doença infiltrativa profunda, em que a endometriose envolve a bolsa de Douglas
      • frequentemente espessamento linear hipoecogénico, ou nódulos/massas com ou sem contornos regulares podem ser observados na TVS
  • ecografia endoanal
    • tem sido avaliada para o diagnóstico de endometriose infiltrativa profunda
      
      
• durante uma laparoscopia de diagnóstico, considerar a possibilidade de efetuar uma biopsia de uma suspeita de endometriose (3):
  
  • para confirmar o diagnóstico de endometriose (ter em atenção que um resultado histológico negativo não exclui a endometriose)
  • para excluir malignidade se um endometrioma for tratado mas não excisado
  • considerar a laparoscopia para diagnosticar a endometriose em mulheres ou pessoas com suspeita de endometriose, mesmo que a ecografia ou a ressonância magnética sejam normais
    

• a investigação de outros locais possíveis é ditada pelos sintomas, por exemplo, cistoscopia se houver suspeita de envolvimento da bexiga

Não excluir a possibilidade de endometriose se o exame abdominal ou pélvico, a ecografia ou a RMN forem normais. Se a suspeita clínica se mantiver ou os sintomas persistirem, considerar o encaminhamento para uma avaliação e investigação mais aprofundadas (3)

Notas (3):

• Soro CA125
  • não utilizar o CA125 sérico para diagnosticar a endometriose
  • se estiver disponível um nível sérico de CA125 comunicado por coincidência, ter em atenção que
    • um CA125 sérico elevado (ou seja, 35 UI/ml ou mais) pode ser consistente com a presença de endometriose
    • a endometriose pode estar presente apesar de um CA125 sérico normal (inferior a 35 UI/ml)
• RMN
  • não utilizar a RM pélvica como investigação primária para diagnosticar a endometriose em mulheres com sintomas ou sinais sugestivos de endometriose
  • considerar a RM pélvica para avaliar a extensão da endometriose profunda que envolve o intestino, a bexiga ou o ureter
  • assegurar que os exames de RM pélvica são interpretados por um profissional de saúde com conhecimentos especializados em imagiologia ginecológica

Referências:

• (1) RCOG (2006) The investigation and management of endometriosis. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas).
• (2) Cheong Y, Stones W. Investigations for chronic pelvic pain. Revs in Gynaecol Pract 2005; 5 (4): 227-236.
• (3) NICE (novembro de 2024). Endometriose: diagnóstico e tratamento