AINEs e amamentação

• A informação publicada sobre a utilização de AINEs durante a amamentação é muito limitada; no entanto, o ibuprofeno (1,2) e o diclofenaco são as opções preferidas devido às suas meias-vidas mais curtas e à sua utilização generalizada durante a amamentação na prática clínica (2)
  • note-se que todos os outros AINEs têm meias-vidas mais longas e devem ser utilizados com precaução devido ao risco potencial de acumulação no lactente
  • o ácido mefenâmico deve ser evitado durante a amamentação, uma vez que tem sido associado a efeitos secundários em adultos, tais como a anemia hemolítica
    • existem evidências publicadas muito limitadas sobre a sua utilização e não há informações que confirmem a quantidade que passa para o leite materno.
      • seria de esperar níveis baixos no leite materno, dadas as suas propriedades farmacocinéticas
    • nos adultos, tem sido associado a uma incidência mais elevada de diarreia do que outros AINEs, bem como à anemia hemolítica
  • Se for necessário um inibidor da ciclooxigenase-2 (COX-2), a escolha preferencial é o celecoxib, uma vez que quantidades insignificantes passam para o leite materno

No que diz respeito ao ibuprofeno durante a amamentação (1)

• o ibuprofeno é um dos analgésicos de eleição durante a amamentação
  apenas quantidades muito pequenas de ibuprofeno passam para o leite materno, e estas quantidades são muito inferiores às doses que normalmente seriam administradas diretamente aos bebés
• as propriedades do ibuprofeno são tais que não há risco de acumulação no organismo do bebé
• não foram relatados efeitos secundários em bebés expostos ao ibuprofeno através do leite materno
• o ibuprofeno está amplamente disponível para compra como medicamento de venda livre e também se encontra em alguns remédios para constipações e gripes
• estas orientações aplicam-se igualmente ao ibuprofeno formulado como sal de lisina
• estas orientações aplicam-se a bebés nascidos a termo e saudáveis. Se um bebé não se sentir bem, for prematuro ou se a mãe estiver a tomar vários medicamentos, será necessário realizar uma avaliação individual dos riscos
• Monitorização do bebé
  • Como precaução, deve-se monitorizar os bebés quanto a vómitos e diarreia (2)

No que diz respeito à utilização do diclofenaco durante a amamentação (2):

• as preparações orais, retais e parenterais de diclofenaco podem ser utilizadas durante a amamentação
• existem poucas evidências publicadas, mas há uma vasta experiência de utilização durante a amamentação
• as evidências indicam que passam quantidades insignificantes para o leite materno
• não foram relatados efeitos secundários em bebés amamentados, e as propriedades do diclofenaco são tais que o risco de acumulação no organismo do bebé é mínimo
• as preparações tópicas e oftálmicas de diclofenaco também podem ser utilizadas durante a amamentação
  • prevê-se que os níveis no leite sejam insignificantes, uma vez que a absorção sistémica das formulações tópicas e oftálmicas é baixa
• Monitorização do bebé
  • como precaução, deve-se monitorizar os bebés quanto a vómitos e diarreia

Referências:

1. Serviço Farmacêutico Especializado do NHS (19 de maio de 2020). As mães que amamentam podem tomar ibuprofeno?
2. Serviço Farmacêutico Especializado do NHS (2 de fevereiro de 2024). Utilização de AINEs durante a amamentação.