Gestão do fornecimento insuficiente de leite

A avaliação da eficácia do aleitamento materno, que inclui a observação e avaliação dos padrões de alimentação, posicionamento e vinculação, comportamento de sucção e plenitude mamária, deve ser efectuada por uma pessoa qualificada que tenha recebido formação (1)

As seguintes acções podem ser realizadas em mulheres que estejam preocupadas com o seu fornecimento de leite:

• prestar apoio sobre o posicionamento e a fixação efectivos (2)
• explicar à mãe que o aleitamento materno exclusivo é suficiente e que não são necessários alimentos ou bebidas adicionais até aos 6 meses de idade (3). Informe-a também de que:
  • o bebé pode perder peso durante alguns dias logo após o nascimento, mas se for saudável e se alimentar bem, recuperará o seu peso de nascimento até às 2 semanas de idade (2)
  • durante as primeiras semanas, o bebé terá 8 a 12 mamadas em cada 24 horas, que diminuirão para cerca de 8 vezes em cada 24 horas depois de a amamentação estar bem estabelecida (mas pode voltar a aumentar a frequência com os surtos de crescimento ou quando se desejar um aumento do volume de leite) (3)
    
    
• certificar-se de que a mãe está ciente de que os bebés que estão a receber leite suficiente
  • ter muitas fraldas molhadas - 2 ou 3 nas primeiras 48 horas, que se tornam frequentes como pelo menos seis a cada 24 horas a partir do 5º dia
  • estão a crescer e, em geral, a ganhar peso
  • estar acordado e alerta durante uma parte do tempo (4)
  • a partir do 4.º dia e até às primeiras semanas, o bebé vai ter, pelo menos, duas fezes amarelas por dia (cada fezes tem, pelo menos, o tamanho de uma moeda de £2)
  • o bebé ficará satisfeito após a maioria das mamadas e largará o peito sozinho (5)
    
    
• aconselhe-a a não usar chupeta até a amamentação estar estabelecida (5)

Em mulheres com pouca produção de leite:

• encaminhar os bebés com perda de peso
  • a regra de consenso tradicional é que, se a perda de peso for >10%, o bebé deve ser avaliado num hospital onde estejam disponíveis testes bioquímicos (embora isto tenha sido questionado recentemente)
  • a desidratação hipernatrémica pode ocorrer quando a ingestão de leite é deficiente num recém-nascido de termo saudável e, em casos extremos, pode levar a lesões cerebrais e à morte (1)
• assegurar o posicionamento e a fixação corretos
• incentivar as mamadas frequentes, a drenagem do peito e a extração do leite após as mamadas
• aconselhar a mãe a oferecer ambos os seios em cada mamada e a alternar entre os seios 2 ou 3 vezes ao longo de cada mamada (6)
• considerar galactagogos
  • não existem medicamentos autorizados no Reino Unido para este efeito
  • A domperidona é o medicamento de eleição
    • só deve ser utilizado se aconselhado por um especialista
    • só deve ser utilizado depois de terem sido excluídas outras condições tratáveis (como a má fixação) e depois de o aumento da frequência da amamentação, a bombagem ou a extração manual de leite não terem sido bem sucedidos.
      • outras indicações são:
        • presença de uma doença materna ou do bebé e prematuridade que resulte numa diminuição da produção de leite
        • separação da mãe e do bebé
        • quando ocorre um declínio na produção de leite após várias semanas de ordenha manual ou com bomba
        • amamentação adotiva
        • relactação (restabelecimento da produção de leite após o desmame) (7)
• podem ser necessárias mamadas suplementares se a intervenção não for bem sucedida (6)
• nas mulheres que foram submetidas a uma cirurgia de redução do peito, o fornecimento de leite será reduzido devido à interrupção dos nervos ou dos vasos sanguíneos, o que aconselha a amamentação parcial é geralmente possível (1)

Referências:

• 1. Hoddinott P, Tappin D, Wright C. Breast feeding. BMJ. 2008;336(7649):881-7
• 2. Organização Mundial de Saúde (OMS) 2009. Alimentação de bebés e crianças pequenas. Capítulo modelo para livros de texto para estudantes de medicina e profissionais de saúde afins
• 3. Gartner LM et al.Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2005;115(2):496-506
• 4. Centro Nacional de Colaboração para os Cuidados Primários (NCCPC) 2006. Cuidados pós-natais. Cuidados pós-natais de rotina das mulheres e dos seus bebés
• 5. Departamento de Saúde (DH) 2009. Birth to five (Do nascimento aos cinco anos).
• 6. British Columbia Reproductive Care Program (Programa de Cuidados Reprodutivos da Colúmbia Britânica) 1997. Nutrição, parte 1. Amamentação do bebé de termo saudável
• 7. UK Medicines Information (UKMi) 2010. Tratamento medicamentoso da lactação inadequada