Alternativas à progesterona micronizada (Utrogestan) para utilização na TRH

Alternativas à progesterona micronizada (Utrogestan) para utilização na TRH

• progesterona micronizada (Utrogestan) cápsulas de 100 mg
  • é idêntica à hormona natural, a progesterona, produzida pelos ovários após a ovulação
  • pode haver um menor risco associado de tromboembolismo venoso e cancro da mama em mulheres que utilizam progesterona micronizada para proteção endometrial, quando comparada com outros progestagénios sintéticos disponíveis, incluindo noretisterona e acetato de medroxiprogesterona, mas a diferença no risco é muito pequena, particularmente para substituições de curta duração (1)

As opções alternativas para a proteção do endométrio, em mulheres que utilizam terapia de substituição de estrogénios, incluem (3)

• um sistema intrauterino com 52 mg do progestagénio levonorgestrel no seu núcleo (LNG-IUD)
  • é um método muito bom de proteção do endométrio, com potenciais benefícios adicionais, incluindo cobertura contraceptiva e controlo de hemorragias menstruais intensas, ambos os quais podem ser indicados para mulheres na perimenopausa
    
    
• progestagénios orais, tais como
  • noretisterona, para mulheres com um IMC inferior a 30 ou
  • acetato de medroxigesterona (MPA)
  • a dose exacta de qualquer um destes medicamentos dependerá da dose de estrogénio prescrita e as recomendações podem ser encontradas nas Ferramentas BMS para Médicos sobre progestagénios e proteção endometrial (2)
    
    
• uma opção alternativa consiste em mudar as mulheres para Evorel Sequi/Conti ou FemSeven Conti ou mudar as mulheres elegíveis, de resto saudáveis, para a TRH oral
  • permitirá o acesso à progesterona micronizada em Bijuve (R) e à didrogesterona na gama de produtos Femoston (R), que se apresenta em diferentes doses e em preparações combinadas sequenciais e contínuas
    
    
• Cyclogest (R) 200 mg, pessários vaginais Utrogestan 200 mg ou pessários vaginais Lutigest 100 mg não estão autorizados para proteção endometrial e podem não estar disponíveis na maioria dos médicos de clínica geral do NHS

Referência:

1. Canonico M et al BMJ. 2008 maio; 336(7655): 1227-31
2. Hamoda, H. Progestogens and endometrial protection (Progestagénios e proteção endometrial). Sociedade Britânica de Menopausa, Ferramentas para Clínicos. outubro de 2021
3. Sociedade Britânica de Menopausa (junho de 2023). Declaração sobre progestagénios