Ameaça de aborto

O aborto ameaçado é a fase mais precoce da maioria dos abortos espontâneos. Há hemorragia do trato genital, mas o colo do útero está fechado e não há descarga de produtos da conceção.

Progesterona micronizada vaginal na ameaça de aborto:

• os efeitos da utilização de progesterona micronizada vaginal no primeiro trimestre foram avaliados em 2 grandes ensaios multicêntricos de alta qualidade, controlados por placebo, um dirigido a mulheres com abortos espontâneos recorrentes inexplicados (o ensaio PROMISE [PROgesterone in recurrent MIScarriagE]) e o outro dirigido a mulheres com hemorragia no início da gravidez (o ensaio PRISM [PRogesterone In Spontaneous Miscarriage]) (1)
  • uma descoberta importante, observada pela primeira vez no ensaio PROMISE e depois reproduzida no ensaio PRISM, foi que o tratamento com progesterona micronizada vaginal 400 mg duas vezes por dia estava associado a um aumento das taxas de nascimentos vivos de acordo com o número de abortos espontâneos anteriores
  • por conseguinte, as mulheres com antecedentes de aborto espontâneo que apresentam hemorragias no início da gravidez podem beneficiar da utilização de progesterona micronizada vaginal 400 mg duas vezes por dia

O NICE afirma, relativamente à ameaça de aborto, que

• uma mulher com uma gravidez intra-uterina confirmada com batimento cardíaco fetal que apresente hemorragia vaginal, mas sem história de aborto anterior, deve ser aconselhada a
  • se a hemorragia se agravar ou persistir para além de 14 dias, deve regressar para uma nova avaliação
  • se a hemorragia parar, deve iniciar ou continuar os cuidados pré-natais de rotina
• progesterona micronizada vaginal 400 mg duas vezes por dia deve ser oferecida a mulheres com uma gravidez intra-uterina confirmada por uma ecografia, se tiverem hemorragia vaginal e tiverem tido um aborto espontâneo
• se for confirmado o batimento cardíaco do feto, continuar a progesterona até às 16 semanas completas de gravidez.

Referências:

• 1) Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ, et al. Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(2):167-176. doi:10.1016/j.ajog.2019.12.006
• 2) NICE (setembro de 2023).Gravidez ectópica e aborto espontâneo: diagnóstico e tratamento inicial