Gestão

A doente e o médico têm de aceitar que o tratamento médico tem pouco para oferecer e trabalhar os problemas emocionais que uma ameaça de aborto apresenta.

Diagnóstico:

• teste de gravidez, sons cardíacos fetais, movimentos fetais e ultrassom são todos positivos

Tratamento:

• repouso no leito, sedação; não há provas de que as gonadotrofinas sejam úteis no tratamento da ameaça de aborto, profilaxia de Rhesus, se necessário
• uma revisão sistemática concluiu que os progestagénios são provavelmente eficazes no tratamento da ameaça de aborto, mas podem ter pouco ou nenhum efeito na taxa de parto pré-termo (1)
  • desde então, os efeitos do uso de progesterona micronizada vaginal no primeiro trimestre foram avaliados em dois grandes ensaios multicêntricos de alta qualidade, controlados por placebo, um deles dirigido a mulheres com abortos espontâneos recorrentes inexplicáveis (o ensaio PROMISE [PROgesterone in recurrent MIScarriagE]) e o outro dirigido a mulheres com hemorragia no início da gravidez (o ensaio PRISM [PRogesterone In Spontaneous Miscarriage]) (2)
    • uma descoberta importante, observada pela primeira vez no ensaio PROMISE e depois reproduzida no ensaio PRISM, foi que o tratamento com progesterona micronizada vaginal 400 mg duas vezes por dia estava associado a um aumento das taxas de nascimentos vivos em função do número de abortos espontâneos anteriores
    • por conseguinte, as mulheres com antecedentes de aborto espontâneo que apresentam hemorragias no início da gravidez podem beneficiar da utilização de progesterona micronizada vaginal 400 mg duas vezes por dia.

O NICE afirma "...

• aconselhar uma mulher com hemorragia vaginal e uma gravidez intra-uterina confirmada com um batimento cardíaco fetal que:
  • se a hemorragia piorar ou persistir para além de 14 dias, deve regressar para uma nova avaliação
  • se a hemorragia parar, ela deve iniciar ou continuar os cuidados pré-natais de rotina
• oferecer progesterona micronizada vaginal 400 mg duas vezes por dia a mulheres com uma gravidez intra-uterina confirmada por uma ecografia, se tiverem hemorragia vaginal e tiverem tido anteriormente um aborto espontâneo
• se for confirmado um batimento cardíaco fetal, continuar com a progesterona até às 16 semanas completas de gravidez

Referências:

• 1) Wahabi HA et al. Progestagénio para o tratamento da ameaça de aborto. Cochrane Database Syst Rev 2018 Aug 6;8(8):CD005943.
• 2) Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ, et al. Progesterona vaginal micronizada para prevenir o aborto espontâneo: uma avaliação crítica de evidências randomizadas. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(2):167-176. doi:10.1016/j.ajog.2019.12.006
• 3) NICE (setembro de 2023).Gravidez ectópica e aborto espontâneo: diagnóstico e tratamento inicial