Anomalias da fusão dos ductos mullerianos

A fusão incompleta dos ductos Mullerianos ou paramesonéfricos resulta nos tipos mais comuns de malformação uterina:

A falha completa resulta em útero didelfo. Esta condição extremamente rara é caracterizada por:

• vagina dupla
• cérvix duplo
• útero completamente duplo, ou seja, dois úteros de chifre único

Uma variante desta situação é o útero bicorno, que se caracteriza por

• vagina dupla ou simples
• cérvix duplo
• dois úteros de cornos simples que apresentam uma fusão parcial das suas paredes musculares

Uma fusão mais extensa dos ductos mullerianos resulta no útero bicorno unicollo, que se caracteriza por

• vagina única
• cérvix único
• úteros duplos, de cornos simples, parcialmente fundidos

Outras anomalias incluem

• uterus subseptae - o útero tem um septo na linha média
• uterus arcuatus - útero ligeiramente recortado no meio
• útero unicórnio - com um segundo corno rudimentar cego

Uma vagina septada ou uma vagina dupla podem ocorrer isoladamente se a canalização da parte mais caudal do ducto mulleriano fundido for incompleta.

O NICE dá uma definição mais alargada de um útero septado (1)

• um útero septado é um tipo de anomalia uterina congénita, em que o interior do útero é dividido por uma parede muscular ou fibrosa, denominada septo
  • O septo pode ser parcial ou completo, estendendo-se até ao colo do útero. É mais frequente nas mulheres com infertilidade e nas mulheres com abortos repetidos, pelo que pode ser uma das causas deste problema
  • a remoção cirúrgica do septo (metroplastia) é geralmente considerada para mulheres que têm um útero septado e resultados reprodutivos adversos repetidos, incluindo aborto espontâneo e parto prematuro
    • a cirurgia era tradicionalmente efectuada por uma abordagem transabdominal, mas recentemente foi proposta uma abordagem histeroscópica, para reduzir a morbilidade e encurtar o período de recuperação. Além disso, ao contrário da metroplastia transabdominal, a cesariana não é obrigatória para as pacientes que engravidam após a metroplastia histeroscópica

Referência:

1. NICE. Hysteroscopic metroplasty of a uterine septum for recurrent miscarriage. Guia de procedimentos de intervenção IPG510. Publicado em janeiro de 2015
2. Pfeifer SM et al. Classificação das anomalias müllerianas ASRM 2021. Fertil Steril. 2021 Nov;116(5):1238-1252.