Tratamento de um novo episódio de depressão numa mulher grávida (ou a amamentar)

O NICE afirma (1):

• os riscos associados ao tratamento antidepressivo durante a gravidez e a amamentação reduzem o limiar para os tratamentos psicológicos. Além disso, os riscos estão mais bem estabelecidos nos medicamentos mais antigos e uma abordagem cautelosa consistiria em evitar os medicamentos mais recentes
• mulheres grávidas ou a amamentar que tenham um novo episódio de depressão
  • para uma mulher que desenvolve uma depressão ligeira ou moderada durante a gravidez ou no período pós-natal, devem ser considerados os seguintes aspectos
    • estratégias de autoajuda (autoajuda guiada, CBT computorizada (C-CBT) ou exercício)
    • aconselhamento não-diretivo em casa (visitas de escuta)
    • TCC breve ou psicoterapia interpessoal (IPT)
  • os medicamentos antidepressivos devem ser considerados para as mulheres com depressão ligeira durante a gravidez ou no período pós-natal, se tiverem antecedentes de depressão grave e se recusarem os tratamentos psicológicos ou se os seus sintomas não responderem a esses tratamentos
  • para uma mulher com um episódio depressivo moderado e um historial de depressão, ou com um episódio depressivo grave durante a gravidez ou no período pós-natal, deve ser considerado o seguinte - tratamento psicológico estruturado especificamente para a depressão (CBT ou IPT)
    • tratamento antidepressivo, se a mulher tiver manifestado a sua preferência por esse tratamento
    • tratamento combinado se não houver resposta, ou se a resposta ao tratamento psicológico ou medicamentoso isolado for limitada, desde que a mulher compreenda os riscos associados à medicação antidepressiva
  • depressão resistente ao tratamento
    • no caso de mulheres grávidas com depressão resistente ao tratamento, deve ser considerado um ensaio de um medicamento único diferente ou ECT antes do tratamento com medicamentos combinados. O aumento do lítio deve ser evitado

Referência:

1. NICE (2007). Saúde mental pré-natal e pós-natal