Antidepressivos na gravidez

Procurar aconselhamento especializado

Um estudo investigou a correlação entre os inibidores selectivos específicos da recaptação da serotonina (ISRS) e alguns defeitos congénitos e demonstrou que (1)

• as monoterapias com citalopram e escitalopram não foram significativamente associadas a malformações congénitas;
• o citalopram e os defeitos do tubo neural em gerações posteriores tiveram uma associação limítrofe
• a fluoxetina foi significativamente associada à obstrução do trato de saída do ventrículo direito e ao encerramento precoce das suturas cranianas
• a paroxetina foi associada a anencefalia, defeito do septo atrial, obstrução do trato de saída do ventrículo direito, gastrosquise e onfalocele
• a sertralina foi o SSRI mais frequentemente notificado, mas nenhuma das cinco associações de defeitos congénitos anteriormente notificadas com a sertralina foi confirmada neste estudo

Estado NICE (2):

• Início, utilização e interrupção do tratamento
  • Conselhos gerais
    • antes de iniciar qualquer tratamento durante a gravidez e o período pós-natal, discutir com a mulher o limiar mais elevado para intervenções farmacológicas resultante da alteração da relação risco-benefício da medicação psicotrópica nesta altura e os benefícios prováveis de uma intervenção psicológica
    • se o tratamento ideal para uma mulher com um problema de saúde mental for a medicação psicotrópica combinada com uma intervenção psicológica, mas a mulher recusar ou deixar de tomar a medicação psicotrópica durante a gravidez ou no período pós-natal, assegurar que
      • a mulher recebe apoio adequado e
      • tem a oportunidade de discutir o risco associado à interrupção da medicação psicotrópica e
      • lhe seja oferecida, ou possa continuar, uma intervenção psicológica
    • quando a medicação psicotrópica for iniciada durante a gravidez e o período pós-natal, considerar a possibilidade de procurar aconselhamento, de preferência junto de um especialista em saúde mental perinatal, e
      • escolher o medicamento com o perfil de risco mais baixo para a mulher, o feto e o bebé, tendo em conta a resposta anterior da mulher à medicação
      • utilizar a dose eficaz mais baixa (isto é particularmente importante quando os riscos de efeitos adversos para a mulher, o feto e o bebé podem estar relacionados com a dose), mas ter em atenção que as doses subterapêuticas podem também expor o feto a riscos e não tratar eficazmente o problema de saúde mental
      • utilizar um único medicamento, se possível, em vez de 2 ou mais medicamentos
      • ter em conta que as dosagens podem ter de ser ajustadas durante a gravidez
    • quando uma mulher com doença mental grave decidir interromper a medicação psicotrópica durante a gravidez e o período pós-natal, discutir com ela
      • as suas razões para o fazer
      • a possibilidade de:
        • reiniciar a medicação
        • mudar para outra medicação
        • efetuar uma intervenção psicológica
        • aumentar o nível de controlo e de apoio.
      • assegurar que a mulher tem conhecimento de quaisquer riscos para si própria, para o feto ou para o bebé quando interrompe a medicação
    • quando uma mulher com depressão ou perturbação de ansiedade decidir parar de tomar medicação psicotrópica durante a gravidez e no período pós-natal, discutir com ela
      • as razões que a levam a fazê-lo
      • a possibilidade de:
        • fazer uma intervenção psicológica
        • reiniciar a medicação se a depressão ou a perturbação de ansiedade for ou tiver sido grave e se tiver havido uma boa resposta anterior ao tratamento
        • mudar para outra medicação
        • aumentar o nível de acompanhamento e apoio enquanto não estiver a tomar qualquer medicação
      • assegurar que ela tem conhecimento de quaisquer riscos para si própria, para o feto ou para o bebé quando interrompe a medicação
    • Se uma mulher grávida tiver tomado medicação psicotrópica com risco teratogénico conhecido em qualquer altura do primeiro trimestre
      • confirmar a gravidez o mais rapidamente possível
      • explicar que a paragem ou a mudança de medicação após a confirmação da gravidez pode não eliminar o risco de malformações fetais
      • oferecer rastreio de anomalias fetais e aconselhamento sobre a continuação da gravidez
      • explicar a necessidade de um controlo adicional e os riscos para o feto se ela continuar a tomar a medicação.
        
        Procurar o conselho de um especialista se houver incerteza quanto aos riscos associados a determinados medicamentos.
• ao escolher um antidepressivo tricíclico (TCA), um inibidor seletivo da recaptação da serotonina (SSRI) ou um inibidor da recaptação da noradrenalina (serotonina-) [(S)NRI], tenha em conta
  • a resposta anterior da mulher a estes medicamentos
  • a fase da gravidez
  • o que se sabe sobre a segurança reprodutiva destes medicamentos (por exemplo, o risco de anomalias cardíacas fetais e de hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido)
  • a incerteza sobre se qualquer aumento do risco para o feto e outros problemas para a mulher ou para o bebé podem ser atribuídos diretamente a estes medicamentos ou podem ser causados por outros factores
  • o risco de sintomas de descontinuação na mulher e de síndrome de adaptação neonatal no bebé com a maioria dos TCA, SSRI e (S)NRI, em particular a paroxetina e a venlafaxina

A Agência de Regulamentação de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) refere que (3):

• Sabe-se que os SSRIs e SNRIs aumentam os riscos de hemorragia devido ao seu efeito na função plaquetária
• dados de estudos observacionais sugerem que a utilização de antidepressivos SSRI/SNRI durante o mês anterior ao parto pode resultar num pequeno aumento do risco de hemorragia pós-parto
• os prescritores devem considerar este risco no contexto de uma avaliação individual do risco hemorrágico e trombótico da paciente durante o período periparto e os benefícios dos antidepressivos para a saúde mental da paciente durante este período.

A Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) observa que (4):

• dados epidemiológicos sugerem que o uso de SSRIs na gravidez, particularmente nas fases posteriores, pode aumentar o risco de hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido (PPHN)
• os profissionais de saúde são encorajados a informar-se sobre a utilização de SSRIs e SNRIs, particularmente em mulheres nas últimas fases da gravidez
• recomenda-se a observação atenta dos recém-nascidos expostos a SSRIs ou SNRIs para detetar sinais de HPPN após o nascimento

Antidepressivos na gravidez e desenvolvimento de perturbações do neurodesenvolvimento nas crianças (5)

• os resultados de um estudo de coorte sugerem que a utilização de antidepressivos na gravidez não aumenta o risco de perturbações do desenvolvimento neurológico nas crianças

Antidepressivos utilizados no primeiro trimestre de gravidez e risco de aborto espontâneo (6)

• um estudo de coorte de base populacional (1.021.384 gravidezes elegíveis, 73.540 antidepressivos prescritos no primeiro trimestre) concluiu que o uso de antidepressivos no primeiro trimestre estava associado a um pequeno aumento do risco de aborto espontâneo (HR ajustado 1,04, IC 95% 1,02-1,06)

Notas:

• mulheres em tratamento antidepressivo antes da gravidez
  • as evidências do estudo sugerem que, para as mulheres com doenças mentais graves e atualmente a receber tratamento estável, a continuação do tratamento antidepressivo durante a gravidez pode ser benéfica (7)

O respetivo resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes de prescrever um antidepressivo durante a gravidez.

Referência:

1. Reefhuis J et al. National Birth Defects Prevention Study. Specific SSRIs and birth defects: bayesian analysis to interpret new data in the context of previous reports. BMJ. 2015; 351: h3190
2. NICE (fevereiro de 2020). Saúde mental pré-natal e pós-natal: gestão clínica e orientação de serviços
3. Atualização da segurança dos medicamentos, volume 14, número 6: janeiro de 2021: 5.
4. Atualização da segurança dos medicamentos, maio de 2010, vol. 3, n.º 10: 2.
5. Suarez EA, Bateman BT, Hernandez-Díaz S, et al. Association of Antidepressant Use During Pregnancy With Risk of Neurodevelopmental Disorders in Children. JAMA Intern Med. Publicado online em 03 de outubro de 2022. doi:10.1001/jamainternmed.2022.4268
6. Martin ZF et al. Uso de antidepressivos no primeiro trimestre e aborto espontâneo: uma análise abrangente no Clinical Practice Research Datalink GOLD.BJGP.2025.0092.
7. Trinh NTH, Munk-Olsen T, Wray NR, et al. Timing of Antidepressant Discontinuation During Pregnancy and Postpartum Psychiatric Outcomes in Denmark and Norway [Momento da descontinuação de antidepressivos durante a gravidez e resultados psiquiátricos no pós-parto na Dinamarca e na Noruega]. JAMA Psychiatry. Publicado online em 08 de março de 2023. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.0041