SSRIs e hemorragia pós-parto

Sabe-se que os SSRI e os SNRI aumentam os riscos de hemorragia devido ao seu efeito na função plaquetária.

Foi efectuada uma revisão da UE (1) e verificou-se que (2):

• Apesar da heterogeneidade dos dados e das diferenças nas definições de hemorragia pós-parto, a revisão concluiu que os dados sugeriam um risco ligeiramente aumentado de hemorragia pós-parto com a utilização de SSRIs e SNRIs durante o mês anterior ao parto. A revisão concluiu que este risco pode também aplicar-se ao mais recente antidepressivo, a vortioxetina

As taxas de hemorragia pós-parto variam consoante a região geográfica, tendo um estudo sugerido taxas na Europa de 12,7% com uma perda de sangue superior a 500 mililitros e 2,8% com uma perda de sangue superior a 1000 mililitros (2)

• estimou que a utilização de medicamentos antidepressivos no mês anterior ao parto aumenta o risco em menos de duas vezes

Conselhos para os profissionais de saúde:

• Sabe-se que os SSRI e os SNRI aumentam o risco de hemorragia; dados observacionais sugerem que a utilização de alguns antidepressivos no último mês antes do parto pode aumentar o risco de hemorragia pós-parto

• continuar a ponderar os benefícios e os riscos da utilização de antidepressivos durante a gravidez, bem como os riscos de depressão não tratada na gravidez

• os profissionais de saúde, incluindo as parteiras, devem continuar a informar-se sobre a utilização de medicamentos antidepressivos, especialmente em mulheres nas últimas fases da gravidez

• considerar os resultados da revisão no contexto dos factores de risco individuais de cada paciente para eventos hemorrágicos ou trombóticos

• não interromper a medicação anticoagulante em mulheres com elevado risco de eventos trombóticos em reação a estes dados, mas estar consciente do risco identificado

• notificar quaisquer suspeitas de reacções adversas associadas a medicamentos tomados durante a gravidez através do esquema do Cartão Amarelo

Medicamentos afectados

Tendo em conta as evidências, a revisão (1) considerou que existem provas suficientes para atualizar a informação sobre o medicamento para

• SSRIs: citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina
• SNRIs: desvenlafaxina, milnaciprano, venlafaxina
• Vortioxetina

Referência:

• Agência Europeia de Medicamentos. Recomendações do PRAC sobre sinais. Adotadas na reunião do PRAC de 28 de setembro a 1 de outubro de 2020. Acedido em dezembro de 2020.
• MRHA. Medicamentos antidepressivos SSRI / SNRI: pequeno risco aumentado de hemorragia pós-parto quando usado no mês anterior ao parto Atualização de segurança de medicamentos volume 14, edição 6: janeiro de 2021: 5