Hemorragia pós-parto

Trata-se de uma hemorragia do trato genital após o parto.

Pode ser dividida em tipos primários e secundários, sendo a distinção feita em função do momento do início da hemorragia relativamente ao parto (1,2).

Uma hemorragia pós-parto primária é uma perda (geralmente definida como mais de 500 ml) nas primeiras 24 horas após o parto.

É importante notar que, na gravidez, os parâmetros clínicos podem não ser fiáveis; por exemplo, uma aparente normotensão pode dever-se a pré-eclampsia combinada com perda de sangue.

Hemorragia pós-parto - Cuidados pós-natais (3)

Discutir com as mulheres o tipo de hemorragia vaginal expetável após o parto (lóquios) e aconselhá-las a procurar aconselhamento médico se

• a hemorragia vaginal for súbita ou muito intensa
• a hemorragia aumentar
• a hemorragia for súbita ou muito intensa
• tiverem sintomas de possível infeção, como dores abdominais, pélvicas ou perineais, febre, tremores, ou se a hemorragia vaginal ou o corrimento tiverem um odor desagradável
• tem preocupações sobre a hemorragia vaginal após o parto

Se uma mulher procurar aconselhamento médico sobre hemorragia vaginal após o parto, avalie a gravidade e tenha em atenção os factores de risco de hemorragia pós-parto

• Factores de risco pré-natais:
• retenção prévia de placenta ou hemorragia pós-parto
• nível de hemoglobina materna inferior a 85 g/litro no início do trabalho de parto
• IMC superior a 35 kg/m2
• grande multiparidade (paridade 4 ou mais)
• hemorragia anteparto
• distensão excessiva do útero (por exemplo, gravidez múltipla, polihidrâmnio ou macrossomia)
• anomalias uterinas existentes
• placenta baixa
• idade materna igual ou superior a 35 anos.
• Factores de risco no trabalho de parto:
• indução
• prolongamento da primeira, segunda ou terceira fase do trabalho de parto
• uso de ocitocina
• precipitação do parto
• parto operatório ou cesariana

Tenha também em atenção os seguintes factores, que podem agravar as consequências da hemorragia pós-parto secundária

• anemia
• peso inferior a 50 kg na primeira consulta com a parteira durante a gravidez (consulta de marcação).

Prevenção da hemorragia pós-parto (2):

• Tradicionalmente, a ocitocina e as preparações de cravagem têm sido utilizadas como agentes uterotónicos para a profilaxia da hemorragia pós-parto, sobretudo como parte da gestão ativa da terceira fase do trabalho de parto
  • uma grande desvantagem, principalmente relacionada com as preparações de cravagem, é a incidência relativamente elevada de efeitos secundários, como náuseas, vómitos e aumento da pressão arterial
• o misoprostol pode prevenir a hemorragia pós-parto grave, mas as evidências são inconsistentes
  • o misoprostol ou as postaglandinas intramusculares não são mais eficazes do que os uterotónicos injectáveis convencionais - ambos conduzem a mais efeitos adversos
  • a revisão conclui que nem as prostaglandinas intramusculares nem o misoprostol são preferíveis aos uterotónicos injectáveis convencionais como parte da gestão da terceira fase do trabalho de parto, especialmente em mulheres de baixo risco.

Referência:

1. NICE (setembro de 2007). Cuidados intraparto.
2. Gulmezoglu AM et al. Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage. Base de dados Cochrane Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD00049
3. NICE (abril de 2021). Cuidados pós-natais