Tratamento antidepressivo

Os medicamentos antidepressivos modificam os níveis de neurotransmissores monoaminérgicos no cérebro. O núcleo da rafe, no tronco cerebral, contém os corpos celulares destes neurónios serotoninérgicos e noradrenérgicos que inervam vastas áreas do cérebro. Pensa-se que os níveis sinápticos das monoaminas, nomeadamente da serotonina, estão diminuídos na depressão.

As principais classes de antidepressivos são

• antidepressivos tricíclicos
• inibidores selectivos da recaptação da serotonina
• antidepressivos noradrenérgicos e serotoninérgicos específicos

Os inibidores da monoamina oxidase A já não são utilizados por rotina.

O lítio é utilizado na perturbação afectiva bipolar e nos casos de depressão resistente.

Medicamentos antidepressivos na depressão ligeira:

• A evidência de ensaios clínicos aleatórios (RCT) indica que, para muitos doentes, há pouca diferença clinicamente importante entre os antidepressivos e o placebo, e a resposta ao placebo é maior na depressão ligeira
• os antidepressivos não são recomendados para o tratamento inicial da depressão ligeira, porque a relação risco-benefício é fraca
• depressão sublimiar ligeira ou persistente
  • não utilizar antidepressivos por rotina para tratar sintomas depressivos sublimiares persistentes ou depressão ligeira, porque a relação risco-benefício é fraca, mas considerá-los para pessoas com
    • uma história passada de depressão moderada ou grave ou
    • apresentação inicial de sintomas depressivos sublimiares que estão presentes durante um longo período (normalmente, pelo menos 2 anos) ou
    • sintomas depressivos sublimiares ou depressão ligeira que persistem após outras intervenções
• não utilizar antidepressivos por rotina para tratar sintomas depressivos sublimiares ou depressão ligeira em doentes com um problema de saúde físico crónico (porque a relação risco-benefício é fraca), mas consideram a sua utilização em doentes com
  • uma história passada de depressão moderada ou grave ou
  • depressão ligeira que complica o tratamento do problema de saúde físico ou
  • apresentação inicial de sintomas depressivos sublimiares que estão presentes há muito tempo (normalmente, pelo menos 2 anos) ou
  • sintomas depressivos sublimiares ou depressão ligeira que persistem após outras intervenções

Medicamentos antidepressivos na depressão moderada ou grave

• na depressão moderada a grave, existem mais provas da eficácia da medicação antidepressiva do que na depressão mais ligeira
• nos cuidados de rotina, um inibidor seletivo da recaptação da serotonina é o medicamento de primeira escolha - porque os ISRS são tão eficazes como os antidepressivos tricíclicos e têm menos probabilidades de serem interrompidos devido a efeitos secundários
• a monitorização cuidadosa dos sintomas, dos efeitos secundários e do risco de suicídio (sobretudo nas pessoas com menos de 30 anos) deve ser efectuada por rotina, especialmente quando se inicia a medicação antidepressiva
• depressão moderada ou grave
  • no caso de pessoas com depressão moderada ou grave, deve ser administrada uma combinação de medicação antidepressiva e uma intervenção psicológica de alta intensidade (TCC ou terapia interpessoal [IPT])
• quando um antidepressivo é prescrito a um doente com depressão e um problema crónico de saúde física, ter em conta o seguinte
  • a presença de outros problemas de saúde física
  • os efeitos secundários dos antidepressivos, que podem ter impacto na doença física subjacente (em particular, os SSRI podem provocar ou exacerbar a hiponatrémia, especialmente em pessoas idosas)
  • que ainda não existem provas que apoiem a utilização de antidepressivos específicos em doentes com problemas de saúde crónicos específicos
  • interações com outros medicamentos

Para obter orientações mais pormenorizadas, consultar a versão actualizada das diretrizes NICE (2).

Referência:

1. NICE (abril de 2007). Gestão da depressão nos cuidados primários e secundários.
2. NICE (abril de 2018). Depressão
3. Anderson IM et al (2000). Diretrizes baseadas em provas para o tratamento de perturbações depressivas com antidepressivos: uma revisão das diretrizes de 1993 da Associação Britânica de Psicofarmacologia. J Psychopharmacol;14: 3-20.