Tratamento de manutenção com antidepressivos

Continuação e prevenção de recaídas

• Apoiar e encorajar uma pessoa que tenha beneficiado da toma de um antidepressivo a continuar a medicação durante pelo menos 6 meses após a remissão de um episódio de depressão. Discuta com a pessoa que:
  • isto reduz consideravelmente o risco de recaída
  • os antidepressivos não estão associados à dependência
• O NICE sugere que o médico deve rever com a pessoa com depressão a necessidade de continuar o tratamento antidepressivo para além dos 6 meses após a remissão, tendo em conta
  • o número de episódios anteriores de depressão
  • a presença de sintomas residuais
  • problemas de saúde física e dificuldades psicossociais concomitantes
• para pessoas com depressão que correm um risco significativo de recaída ou que têm um historial de depressão recorrente, discutir com a pessoa tratamentos para reduzir o risco de recorrência, incluindo a continuação da medicação, o aumento da medicação ou o tratamento psicológico (TCC). A escolha do tratamento deve ser influenciada por
  • o historial de tratamentos anteriores, incluindo as consequências de uma recaída, os sintomas residuais, a resposta ao tratamento anterior e quaisquer sintomas de interrupção
  • a preferência da pessoa

Utilização de medicamentos para a prevenção de recaídas

• Se a pessoa estiver em risco de recaída, deve continuar a tomar antidepressivos durante pelo menos 2 anos. Manter o nível de medicação em que o tratamento agudo foi eficaz (exceto se houver uma boa razão para reduzir a dose, como efeitos adversos inaceitáveis) se
  • tiverem tido dois ou mais episódios de depressão num passado recente, durante os quais tenham sofrido uma deterioração funcional significativa
  • tiverem outros factores de risco de recaída, tais como sintomas residuais, múltiplos episódios anteriores ou uma história de episódios graves ou prolongados ou de resposta inadequada
  • as consequências da recaída são susceptíveis de serem graves (por exemplo, tentativas de suicídio, perda de funcionalidade, perturbação grave da vida e incapacidade para trabalhar)
• ao decidir se deve continuar o tratamento de manutenção para além de 2 anos, reavaliar com a pessoa com depressão, tendo em conta a idade, as condições de comorbilidade e outros factores de risco
• as pessoas com depressão em tratamento de manutenção a longo prazo devem ser reavaliadas regularmente, sendo a frequência dos contactos determinada por
  • condições de comorbilidade
  • factores de risco de recaída
  • gravidade e frequência dos episódios de depressão
• as pessoas que tiveram múltiplos episódios de depressão e que tiveram uma boa resposta ao tratamento com um antidepressivo e um agente de aumento, devem permanecer com esta combinação após a remissão, se considerarem os efeitos secundários toleráveis e aceitáveis. Se um dos medicamentos for interrompido, deve ser, normalmente, o agente de aumento. O lítio não deve ser utilizado como único agente para prevenir a recorrência

Intervenções psicológicas para a prevenção de recaídasn

• Se se considerar que uma pessoa com depressão corre um risco significativo de recaída (incluindo as pessoas que tiveram uma recaída apesar do tratamento antidepressivo ou que não podem ou optam por não continuar o tratamento antidepressivo) ou que têm sintomas residuais, deve ser-lhe oferecida uma das seguintes intervenções psicológicas
  • terapia cognitiva individual para pessoas que tiveram uma recaída apesar da medicação antidepressiva e para pessoas com um historial significativo de depressão e sintomas residuais apesar do tratamento
  • terapia cognitiva baseada na atenção plena (mindfulness) para as pessoas que estão atualmente bem mas que tiveram três ou mais episódios anteriores de depressão.

Referências:

• 1) NICE (abril de 2018). Depressão