Aconselhamento genérico sobre a redução da dose (redução gradual ou interrupção) de inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRIs) (SSRI)

Aconselhamento genérico sobre a redução da dose (redução gradual ou interrupção) de inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRI) (SSRI)

• Os SSRIs apresentam uma relação hiperbólica dose-resposta (1,2)
  • as técnicas de imagiologia cerebral permitem a visualização da ocupação do transportador de serotonina (SERT) como medida da proporção de SERT bloqueada por um antidepressivo numa determinada dose (2)
    • A ocupação do SERT aumenta com uma dose mais elevada numa relação hiperbólica, com a ocupação a aumentar rapidamente em doses mais baixas e a atingir um patamar de aproximadamente 80% na dose mínima recomendada habitual
    • isto significa que, ao reduzir a dose de SSRI (1)
      • as reduções para doses mais pequenas provocam uma maior alteração da ocupação dos receptores da serotonina
      • por este motivo, as reduções lineares tradicionais da dose (por exemplo, reduzir a sertralina em incrementos de 50 mg) provocam alterações cada vez maiores (ou hiperbólicas) na inibição dos receptores da serotonina e, por conseguinte, sintomas mais graves
      • esta é uma explicação para o facto de alguns doentes poderem tolerar as fases iniciais da redução, mas no final, com doses mais baixas, apresentarem sintomas de abstinência.

O NICE e o Royal College of Psychiatrists recomendam uma redução proporcional para reduzir o risco de sintomas de abstinência (1)

• implica reduções em proporção da dose anterior (por exemplo, 25%)
• ter em atenção que algumas doses não estão disponíveis em comprimidos, pelo que devem ser utilizadas preparações líquidas
• para evitar os sintomas de abstinência, a redução gradual deve ser efectuada durante um longo período de tempo, abrangendo meses ou mesmo anos
• Os SSRI com meias-vidas mais curtas, como a paroxetina e a venlafaxina, requerem uma redução gradual mais longa

Saltar doses num regime de redução gradual:

• como a maioria dos SSRIs tem uma meia-vida de cerca de 24 horas, saltar doses cria grandes alterações nos níveis do medicamento, aumentando assim o risco e/ou a gravidade da abstinência (1)
  • é aconselhável que, em vez disso, os doentes sigam um regime de redução gradual hiperbólico descrito acima
  • note-se, no entanto, que a fluoxetina tem uma semi-vida mais longa e, por conseguinte, saltar doses continua a ser uma opção, sendo atualmente recomendada pelo NICE

Referência:

• Palmer EG et al. Withdrawing from SSRI antidepressants: advice for primary care.British Journal of General Practice 2023; 73 (728): 138-140. DOI: 10.3399/bjgp23X732273
• Sorensen A et al. A relação entre a dose e a ocupação do transportador de serotonina dos antidepressivos - uma revisão sistemática. Mol Psychiatry. 2022 Jan;27(1):192-201.