Interrupção ou mudança de tratamento com um SSRI

• os termos "sintoma de descontinuação de antidepressivos" e "sintoma de abstinência de antidepressivos" são utilizados indistintamente na literatura
  • algumas autoridades preferem o termo "descontinuação", uma vez que não implica que os antidepressivos sejam viciantes ou causem uma síndroma de dependência, ao passo que o termo "abstinência" pode implicar esse facto
    
• Os SSRI podem, em alguns casos, estar associados a uma reação de retirada/descontinuação após a cessação da utilização regular
  • para além dos sintomas sensoriais e gastrointestinais, os sintomas somáticos da síndrome de descontinuação dos SSRI incluem tonturas, letargia e perturbações do sono
  • foram também documentados sintomas psicológicos, que se manifestam geralmente 1 a 7 dias após a interrupção do uso de ISRS
  • as caraterísticas da síndrome de descontinuação têm sido associadas à semi-vida de um determinado SSRI, com um maior número de relatos surgindo da paroxetina em comparação com outros SSRIs (1)
    
    
• na maioria dos doentes
  • os sintomas de descontinuação são auto-limitados, de curta duração e ligeiros
    • numa minoria de casos, podem ser graves, durar várias semanas e causar morbilidade significativa
      • exemplos de caraterísticas das reacções de descontinuação dos ISRS incluem ataxia que leva a quedas, fadiga que causa dificuldade em andar e sensações semelhantes a choques eléctricos que prejudicam a marcha e a condução
        
        
  • não existe uma definição aceite de síndrome de descontinuação de antidepressivos (1,2)
    
    
• Incidência
  • os antidepressivos diferem na sua propensão para causar sintomas de descontinuação
    • entre os SSRI, vários estudos prospectivos mostraram que a paroxetina está associada à maior incidência de sintomas de descontinuação e a fluoxetina à menor
  • a análise da frequência das reacções de descontinuação (Cartões Amarelos enviados ao Comité de Segurança dos Medicamentos até 1994) constituiu uma proporção maior de todos os relatórios recebidos sobre a paroxetina (5,1%) do que sobre a sertralina (0,9%), a fluvoxamina (0,4%) e a fluoxetina (0,06%)
    
    
• Tempo de início
  • os sintomas surgem geralmente alguns dias após a interrupção de um antidepressivo ou, menos frequentemente, após a redução da dose
  • o início dos sintomas após mais de 1 semana é invulgar
    
    
• Duração
  • a maioria das reacções de descontinuação de antidepressivos são de curta duração, resolvendo-se espontaneamente entre 1 dia e 3 semanas após o início
    
    
• Efeito do reinício da medicação
  • os sintomas de descontinuação geralmente desaparecem completamente em 24 horas se o antidepressivo original for reiniciado
    
    
• Síndrome de descontinuação primária de SSRI
  
  
  • As caraterísticas desta síndrome foram sugeridas como (2):
    • Sintomas sensoriais
      • Parestesia
      • Dormência
      • Sensações de choque elétrico
      • Ruído de urgência "na cabeça
      • Palinopsia (rastos visuais)
    • Desequilíbrio
      • Tonturas
      • Tonturas
      • Vertigens
    • Sintomas somáticos gerais
      • Letargia
      • dor de cabeça
      • Tremor
      • Suores
      • Anorexia
    • Sintomas afectivos
      • Irritabilidade
      • Ansiedade/agitação
      • Mau humor
      • Lágrimas
    • Sintomas gastrointestinais
      • Náuseas
      • Vómitos
      • Diarreia
    • Perturbações do sono
      • Insónias
      • Pesadelos
      • Sonhos excessivos
  • os sintomas mais comuns são tonturas, náuseas, letargia e dor de cabeça (3)
    • alguns doentes apresentam sintomas sensoriais (por exemplo, sensações que se assemelham a choques eléctricos) ou sintomas de desequilíbrio (por exemplo, tonturas) em breves momentos quando mexem a cabeça ou os olhos
      
      
• Diferenciação entre abstinência e recaída
  • Os doentes que sofrem de abstinência de antidepressivos podem facilmente ser diagnosticados erradamente como sofrendo de uma recaída da sua doença mental original. Isto deve-se à semelhança dos sintomas psicológicos entre os dois e à má compreensão da duração e gravidade típicas dos sintomas de abstinência. As estratégias para diferenciar a abstinência da recaída incluem (6):
    • identificar se o paciente está a ter sintomas físicos de abstinência que não são susceptíveis de ser uma caraterística de recaída depressiva, tais como distúrbios sensoriais, dores musculares ou náuseas;
    • estabelecer a cronologia dos sintomas
      • a abstinência começa normalmente alguns dias após a interrupção do antidepressivo,
      • a recaída demora semanas a meses
      • devido à meia-vida da fluoxetina, os sintomas de abstinência podem começar semanas após a interrupção
    • a reintrodução do antidepressivo reduz rapidamente a intensidade dos sintomas de abstinência, ao passo que, na recaída da ansiedade ou da depressão, os sintomas nucleares normalmente requerem semanas para melhorar

Referência:

• Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome: A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
• Haddad PM, Anderson IM. Avanços no tratamento psiquiátrico 2007; 13: 447-457
• Haddad, PMA síndrome de descontinuação de SSRI. Journal of Psychopharmacology 1998; 12: 305-313.
• Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study. Journal of Psychopharmacology 2007
• NICE (outubro de 2009). Depressão.
• Palmer EG et al. Withdrawing from SSRI antidepressants: advice for primary care.British Journal of General Practice 2023; 73 (728): 138-140. DOI: 10.3399/bjgp23X732273